72例ICU重癥患者采取營養支持療法進行治療的療效探討

[摘要] 目的 探究營養支持治療對ICU重癥患者的臨床效果。 方法 選取2010年3月—2013年6月在該院接受治療的72例ICU重癥患者作為研究對象，并隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規藥物治療，觀察組使用百普素給予腸內營養支持。對比兩組患者的營養支持狀況和并發癥發生率。結果 觀察組的并發癥發生率為19.44%，死亡率為0.00%，對照組的并發癥發生率為66.67%，死亡率為5.56%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。討論 給予ICU重癥患者合理的營養支持可以改善患者的臨床癥狀和營養狀況，縮短患者的住院時間，提高重病的搶救成功率。

[關鍵詞] 營養支持；ICU；重癥

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）-0026-02

72 cases of severe ICU patients to take nutrition support therapy for the curative effect observation

LI Zhixiang HU Yingna

The Central Hospital of Dandong ICU， Dandong，Liaoning Province， 118000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of nutritional support treatmentfor severe ICU patients. Methods select 72 cases of ICU patients with severe2010 3 months ～2013 year in June treated in our hospital as the research object， and were randomly divided into observation group and control group，control group received routine treatment， the observation group use pepTI-2000 variant given enteral nutrition support. Compared two groups of patients withnutritional support and the incidence of complications. Results the group ofcomplications were observed in the incidence rate was 19.44%， mortality was 0% in the control group the incidence of complications was 66.67%， the mortality rate was 5.56%， the difference of the two groups was statistically significance （P < 0.05）. Discussion the administration of ICU in patients with severe clinical symptoms and reasonable nutrition support can improve the nutritional status of patients， shorten the hospitalization time of patients， improve the success rate ofa serious illness salvage.

[Key words] Nutritional support； ICU； Severe

大多數重癥加強護理病房（ICU）的患者因為創傷、嚴重的感染等，造成機體一直持續進行高分解代謝，就會導致患者處于營養低下的狀態，并且各器臟功能損害嚴重和免疫功能低下的現象，從而增高了病死率[1]。所以，探究加強ICU患者的營養支持、提高機體免疫功能的策略，以降低患者病死率。由于腸內營養支持可以實現直接供給腸黏膜所需求的營養素的目標，從而促進黏膜血流的循環，另外還起到大力刺消化液和激腸道激素分泌的作用，對促進腸上皮修復具有重要的意義，也有效地保護了腸道原籍菌群不受損傷。腸內營養支持還大大降低了消化道潰瘍和感染的發生率，積極有效地延緩了腸功能發生衰竭的速度，及時地供給重癥患者所需的營養，改善了患者營養不良的狀態。在2010年3月—2013年6月期間，該研究主要探究對ICU重癥患者實施營養支持的治療方式臨床療效，為臨床工作提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月—2013年6月在該院接受治療的72例ICU重癥患者作為研究對象，其中男性患者48例，女性患者24例；年齡19～87歲，平均年齡（52.3±2.4）歲。呼吸衰竭13例，急性腎功能衰竭11例，膿毒癥9例，多器官障礙綜合癥6例，血液凈化7例，慢性腎功能衰竭14例，急性壞死性胰腺炎8例，急性有機磷中毒4例。所有患者均出現不同程度的神志不清，并且無法自行進食。按照隨機對照原則，并結合患者及其家屬的意愿，按照隨機原則將72例患者分為觀察組和對照組兩組，兩組均為36例。其中兩組的性別、年齡、基礎疾病等臨床資料的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在患者入院的第一時間內給予患者進行感染控制，給予糾正水電解質和酸堿失衡等相關操作，積極地對患者的原發疾病進行有效的控制和治療。給予觀察組的患者進行有創機械通氣，并且在完成機械通氣操作之后，馬上給予留置胃管，然后回抽胃液<100 mL。觀察患者的消化道是否出現出現的現象，假如有出血，則立即進行止血的操作，假如沒有出血，則可立即使用百普素對患者進行腸內營養支持操作，調節腸內營養泵為勻速暑熱并且維持24 h，一開始先調節百普素的濃度為2.5 kg/mL、劑量為250 mL、滴速為20 mL/h，待患者的狀況趨向穩定之后再將調整滴速至10～15 mL/h，與此同時，將250 mL作為一個劑量單位，觀察患者的情況以隨時調整劑量，在患者可以承受的范圍內將濃度調整至4.2 kg/mL，另外，還給予場外營養補充，以防熱量不足[2]。對照組通過已留置胃管進食，同時進行積極的抗感染、解痙、糾正酸堿、電解質等治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者并發癥發生情況。

營養評估：參照微型營養評估法（MNA）進行分級，共分為3個級別：營養良好：MNA評分≥24分；營養不良：MNA評分17.0～23.5分；營養低下：MNA評分<17.0分。

體重檢測：在每天同一規定時間內，在專人的組織下通過國際標準的儀器和方法測量身高和體重，計算體重指數（BMI）的公式為：BMI=體重（kg）/身高（m）。正常體重：18 kg/m ≤BMI<25 kg/m；低體重：BMI<18 kg/m。另外，測量上臂圍（MAC，cm）、小腿圍（CC，cm），對右上臂中點和最大周徑處進行測量[3]。

生化指標：兩組患者第10天后血清白蛋白（ALB），血紅蛋白（HBG）。

比較兩組機械通氣時間情況。

1.4 統計方法

利用SPSS19.0統計學軟件處理相關數據，計數資料應用率（%）表示，應用χ2檢驗組間比較。

2 結果

2.1 對比兩組患者發生并發癥的情況

觀察組發生潰瘍、腹瀉、便秘、潴留等并發癥的幾率和死亡率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況的對比[n（%）]

2.2 兩組患者營養支持后狀況評估

觀察組中營養良好者為26例（72.22%）；營養不良者6例（16.67%）；營養低下者4例（11.11%）。對照組中營養良好者為17例（47.22%）；營養不良者15例（41.67%）；營養低下者4例（11.11%）。給予營養支持后，觀察組的營養良好者所占比例高于對照組，兩組間的營養支持狀況差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者營養支持后狀況評估[n（%）]

2.3 兩組患者相關指標評價

比較兩組患者的MNA、ALB增加明顯，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的BMI、HBG指標也優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表3。

表3 兩組患者營養指標評價（x±s）

2.4 兩組患者機械通氣時間的比較

觀察組接受機械通氣治療的時間平均為（14.3±3.0）d，16例成功脫離機械通氣。對照組接受機械通氣治療的時間平均為（17.8±5.1）d，兩組比較，差異有統計學意義（t=3.541 2，P=0.021 4）（P<0.05）。

3 討論

腸內營養主要是經過腸胃道，可以采用口服或者管飼這兩種方式為患者供給身體所需的食物，滿足患者對營養的需求，及時地改善患者的營養低下的狀態。腸內營養主要有腸內營養和腸外營養這兩種方式。由于腸內營養是由肝門靜脈系統先吸收干凈營養物質，再將其傳輸至肝內，有利于促進合成內臟蛋白，同時，還促進了患者機體的新陳代謝，明顯比腸外營養支持更加符合人體的生理狀態。另外，由于腸內營養營養腸道本身就具有促進腸的蠕動、增加腸血流等功能，所以，腸內營養凸顯了在維持腸黏膜和預防腸道細菌發生易位等方面的不可取代的優勢[4]。由于重癥監護的患者在絕大部分的情況下都是處在應激狀態，所以，比較難以避免發生代謝紊亂的現象，所以，為了保護患者的胃黏膜不受傷害以及預防應激性潰瘍的發生，應仔細觀察患者的病情和營養狀態，根據其需求及時地供給合理的腸內營養，使機體的代謝下降，有利于增強患者機體的免疫功能，也有效地避免了一系列并發癥的發生，從而促進ICU患者早日恢復健康[5]。分析該研究結果發現，在給予觀察組ICU患者合理的腸內營養支持后，觀察組患者的并發癥發生率為19.46%，ICU死亡率為0.00%，對照組患者的并發癥發生率為66.67%，ICU死亡率為5.56%，兩組差異有統計學意義（P<0.05），觀察組的營養良好者所占比例高于對照組，兩組間的營養支持狀況差異有統計學意義（P<0.05）。比較兩組患者的MNA、ALB增加明顯，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的BMI、HBG指標也優于對照組（P<0.01），說明營養支持療法可以有效地改善ICU重癥患者的營養不良狀況。

雖然對患者進行營養支持療法可以促進患者恢復身體健康的進程，但是，由于重癥患者通常都是處于應激狀態，十分容易發生代謝紊亂的現象，所以，曹興勝[6]等人認為應該準確地評估和判斷患者的病情，根據患者不同的身體狀況來決定最適宜給予腸內營養的時機。假如患者受到的嚴重創傷和嚴重感染尚未得到有效的控制，則先根據病情進行糾正其水電解質和酸堿失衡。假如患者的呼吸功能、肝腎功能和循環功能迅速衰竭時，應該進行相應的處理，在滿足患者的各項功能得到有效的控制、血糖逐漸趨于穩定狀態、在發病24～72 h內等條件時，再給予患者進行腸內營養支持等治療。只要重癥患者還具備有一部分的消化功能，就可以對其進行腸內營養支持。另外，在操作之前應該由臨床經驗豐富的醫師準確地評估患者的病情，再根據患者的年齡、疾病和病情等情況來選擇和調整不同的制劑[7]。

假如患者在接受腸內營養支持的過程中發生腹瀉、反酸、惡心嘔吐和噯氣等現象中的任意一種，則應立即報告醫生，由醫生根據患者的實際情況來調整營養劑量、減慢營養液的滴注速度。降低營養液的濃度、降低營養液的濃度，視患者的身體狀體適當地給予合理的胃腸動力藥物及收斂藥物。假如有患者在進行上述處理之后仍然持續嚴重的腹瀉，應該立即停止管飼[8]。此外，因為重癥患者通常存在胃腸排空不良的現象，所以十分容易引發潴留，從而造成胃液和營養液被呃逆反流的現象，從而引起患者發生誤吸，誘發吸入性肺炎。所以，在對患者進行腸內營養支持操作中時，應該指導患者保持半臥位30°～45°的體位，密切地檢查并確認營養管道位置和潴留量，通過X線進行檢查，在發現患者出現異常時，微粒避免患者發生誤吸，應該及時地調整營養管末端位置，避免官腔彎曲返入食管引起誤吸[8]。綜上所述，腸內營養支持療法在改善重癥ICU患者的營養狀況方面具有重要的意義，大大增強了患者的機體免疫功能，有效降低了病死率，促進患者早日恢復身體健康，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[2] 賀安勇，周東波.慢性肺心病急性加重并呼吸衰竭患者營養支持治療療效觀察[J].臨床急診雜志，2011，7（5）：24-25.

[3] 鄭中柱，馮振江，周艷，等.老年人燒傷的綜合治療[J].清遠職業技術學院學報，2012，9（6）：123-124.

[4] 宋長濱，劉濱月，王堰梁.36例腸外瘺的營養支持療法[J].哈爾濱醫科大學學報，2013，7（2）：55-56.

[5] 葛欣，蔣云祥.營養支持治療重度燒傷的臨床意義[J].遼寧醫學雜志，2012，11（6）：314.

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[7] 孫掛成，寧金登.重型顱腦損傷患者的腸外營養支持[J].現代中西醫結合雜志.2013，1（2）：68-69.

[8] 鄧德柱，練永芬，王全勝，等.嚴重燒傷病人不同階段的營養支持治療[J].中山大學學報：醫學科學版，2012，7（S1）：64-65.

（收稿日期：2014-11-05）