曼月樂環治療子宮腺肌病的臨床療效觀察

周蕊敏

（河南鄭州人民醫院婦產科，河南 鄭州 450003）

曼月樂環治療子宮腺肌病的臨床療效觀察

周蕊敏

（河南鄭州人民醫院婦產科，河南 鄭州 450003）

目的探討曼月樂宮內節育器（ING-IUS）治療子宮腺肌癥的臨床療效。方法 選擇2010年1月～2013年9月來我院診治依據臨床癥狀、彩超或CT確診為子宮腺肌病的58例患者的資料，患者于月經后3～7天內放置ING-IUS，觀察患者治療前、治療后3、6、12個月血紅蛋白、月經量、痛經評分、子宮內膜厚度、子宮體積變化。結果 放置ING-IUS后3、6、12個月月經量、痛經評分、子宮體積、子宮內膜厚度顯著低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 ING-IUS能有效改善子宮腺肌癥患者月經量、月經疼痛、子宮內膜厚度、子宮體積等臨床癥狀，療效安全、可靠，值得臨床應用推廣。

曼月樂；子宮腺肌癥；痛經；月經量；貧血；子宮體積

子宮腺肌癥是常見的婦科疾病。有學者認為，子宮腺肌癥是子宮內膜對子宮肌層的良性浸潤，從而導致子宮彌漫性增大的一種內在性子宮內膜異位癥[1]。子宮腺肌癥臨床表現為月經量過多、逐漸加劇的進行性痛經、子宮內膜增厚、子宮體積增大等，不僅影響婦女的生活質量，還可能和不孕的發生有關[2]。因此減少患者月經量、緩解經期疼痛、改善子宮內膜厚度、使子宮接近正常大小，是治療該類疾病的首要目的。傳統促性腺激素釋放激動劑藥物單次用量大，患者耐受性差，容易出現各種不良反應，停藥后容易復發；子宮切除手術為不可逆轉性治療，術后創傷大，不適合具有生育要求的患者。曼月樂宮內節育器（ING-IUS）為左炔諾孕酮釋放系統，放入宮腔后，以20 μg/d的劑量釋放，使用時限為5年[3]。局部高劑量的孕酮引起子宮內膜蛻膜樣變、上皮萎縮、間質水腫及血管增生抑制等改變[4]，從而使月經量明顯減少，部分患者出現閉經。曼月樂還可抑制子宮內膜產生前列腺素和血栓素，消除或減少子宮平滑肌痙攣性收縮；降低異位病灶中腺體和間質細胞的雌激素受體，阻斷雌激素作用，引起病灶萎縮和退化從而使疼痛減輕[5]、增大的子宮體積縮小。因此，曼月樂能明顯緩解子宮過大、月經量過多、痛經、貧血等癥狀，從而達到治療子宮腺肌病的目的。為此，本文對子宮腺肌癥患者宮內放置ING-IUS并觀察患者放置前、后臨床癥狀變化，現將結果報道如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

將2010年1月～2013年9月到我院婦科門診就診根據臨床癥狀、彩超或CT確診為子宮腺肌病的58例患者為研究對象，年齡32～48歲，平均（42.3±2.2）歲，病程為3～12年，平均6.5年。納入標準：①患者均經彩超或MRI確診為子宮腺肌病且有進行性加重的痛經；②6個月內未使用任何激素或促性腺激素釋放激動劑等藥物；③在知情同意下參與研究；排除標準：①ING-IUS放置禁忌證患者；②婦科腫瘤患者；③肝腎功能不全者；④凝血功能異常者；⑤激素分泌功能異常者；⑥急性生殖道炎癥者。患者經彩超診斷為子宮肌層增厚，質地較硬；均否認高血壓、糖尿病及腫瘤病史，血、尿常規，肝、腎功能正常；術前均行宮頸液基細胞學檢查排除宮頸病變；無使用甾體激素和宮內節育器的禁忌證。

1.2 方法

所有患者術前均詳細收集病史，行全身檢查、婦科檢查、彩超檢查，及各項手術前常規檢查，排除全身及內外生殖器官的器質性病變引起的異常子宮出血及生殖道炎癥，無放置宮內節育器的禁忌證。向患者詳細交代放置ING-IUS的作用和可能出現的不良反應及注意事項，簽署知情同意書后，于月經第3～7天在B超檢測下按照操作指南由專人放置，統一距宮頸口1 cm處剪斷尾絲。

1.3 觀察評價

在放置曼月樂后1、3、6、12個月各隨訪1次，了解患者的月經量、痛經程度、貧血程度、彩超測量子宮體積、子宮內膜厚度。其中所有患者均使用相同牌子的衛生巾，統一標準更換，以此計算月經量，痛經的疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）進行測評，貧血患者按血紅蛋白（g/L）濃度進行貧血分級標準。行彩超及盆腔檢查了解子宮大小情況，子宮體積采用橢圓體公式計算（子宮體積=0.52×長徑×橫徑×前后徑）[6]。

1.4 痛經的評價方法

VAS：該法比較靈敏，有可比性。具體做法是：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0 cm，表示無痛；另一端為10 cm，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。輕度疼痛平均值為（2.57±1.04）；中度疼痛平均值為（5.18±1.41）；重度疼痛平均值為（8.41±1.31）；0～10分，0分無痛；3分以下有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分患者有漸強的疼痛，疼痛難忍。

1.5 統計方法

采用SPSS15.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗，γ=0.05。

2、結 果

2.1 患者放置ING-IUS前、后臨床癥狀改變情況

放置ING-IUS后3、6、12個月月經量、痛經評分、子宮體積、子宮內膜厚度、血紅蛋白治療前及治療后，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 放置曼月樂前與放置后3個月、6個月、12個月比較（±s）

表1 放置曼月樂前與放置后3個月、6個月、12個月比較（±s）

時間月經量（mL）血紅蛋白（g/L）痛經評分（分）子宮體積（cm3）內膜厚度（mm）放置前215.6±48.594.3±12.57.36±0.75242.4±64.510.5±1.3放置后3個月66.8±14.7108.6±10.25.29±0.81226.3±53.29.3±1.2 6個月36.2±12.5117.4±13.91.17±0.61210.8±42.67.4±1.4 12個月28.9±11.2126.2±15.30194.5±21.35.7±1.2

2.2 不良效果

58例放置曼月樂治療子宮腺肌病的患者中，出現陰道少許不規則流血的11例不影響性生活，6個月后好轉、3例閉經、1例乳房脹痛隨使用時間逐漸減輕、7例環下移（與宮腔大有關，B超監測下復位后繼續使用）。

3、討 論

ING-IUS屬于局部孕激素釋放系統裝置，呈T型支架像，縱臂中含有左炔諾孕酮。其放置宮腔后能以20μg/d的濃度穩定釋放，僅有10%釋放到血液循環[7-8]，剩余部分全部經子宮內膜基底層毛細血管快速吸收，因此宮腔內孕酮顯著高于血漿中濃度。宮腔內高濃度的孕酮有效的抑制了子宮內膜中雌激素受體的合成，發揮較強的內膜增生拮抗作用[9]，使內膜萎縮、退化，進而月經量減少甚至閉經[10]，通過迅速減少過多的月經量而有效地糾正了貧血，使血紅蛋白濃度明顯上升。此外，高濃度的左炔諾孕酮有效的抑制了子宮內膜增生，還可使內源性前列腺素I2（PG-I2）和血栓素A2的產生減少，進而緩解患者痛經癥狀[11]。同時ING-IUS使子宮動脈阻力增加，減少子宮血流量，異位內膜在子宮肌層的彌漫性生長，也受到了抑制，病灶發生萎縮退化，最終子宮體積縮減[12]。

[1] 朱 艷,劉 韻,何 紅.曼月樂環治療子宮腺肌癥的臨床療效[J].浙江臨床醫學, 2012,14(2):112-113.

[2] 孫萬卉,趙玉華,李愛陽,等.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病30例[J].臨床誤診誤治,2011,24(6):12-14.

[3] 蔣國慶,廉玉茹.釋放左炔諾孕酮的宮內節育器治療子宮腺肌病[J].中國婦產科臨床雜志,2005,5(3):177.

[4] 鄧 姍,郎景和,冷金花,等.曼月樂對子宮內膜異位癥患者在位內膜增殖與凋亡的影響[J].生殖與避孕,2006.26,(10):592

[5] 朱麗波,張信美.子宮內膜異位癥疼痛發病機制及目前治療問題探討[J].中國實用婦科及產科雜志,2013,29(1):10-14.

[6] 張露丹,劉玉玲.曼月樂治療子宮腺肌病的臨床療效分析[J]中國婦幼保健2012,27(19)2934-2936.

[7] 張莉嘉,翁梨駒.左炔諾孕酮宮內系統臨床使用五年的安全性研究[J]中華婦產科雜志, 2001,36:(10)675-677.

[8] 郝 茜.放置曼月樂治療子宮腺肌病患者月經異常和貧血的療效分析[J]中國初級衛生保健,2009,23(27z):124-125.

[9] 武海英.左炔諾孕酮宮內緩釋系統及子宮內膜電切術治療功能性子宮出血的臨床研究[J].中國婦幼保健,2009,24(29):116-118.

[10] 鄧 姍,郎景和.左炔諾孕酮宮內緩釋系統的臨床功用及相關基礎研究[J].國外醫學.婦產科學分冊,2004,31(5):285-288.

[11] 盛潔,盧 丹,張建萍,等.左炔諾孕酮宮內釋放系統治療子宮腺肌病痛經的臨床觀察[J] 中華婦產科雜志,2006,41(7):467-470.

[12] 宋 楠,冷金花.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病的臨床觀察[J].生殖醫學雜志,2009,18(6):508-512.

To observe the clinical effect of levonorgestrel releasing intrauterine system in treatment of adenomyosis

ZHOU Rui-min

(Department of obstetrics gynecology and henan zhengzhou people’s hospital, Henan Zhengzhou 450003,China)

ObjectiveTo investigate the Mirena IUD (ING-IUS) clinical efficacy in the treatment of adenomyosis. Methods 2010 January to 2013 September in our hospital on the basis of clinical symptoms, color Doppler ultrasoundor CT confirmed the diagnosis of adenomyosis of the data of 58 patients, patients in the menstruation 3～7d is placed in the ING-IUS, the patients were observed before and after treatment, 3, 6,12 months, menstruation, dysmenorrheascores of hemoglobin, endometrium thickness, uterine volume change. Resuls After ING-IUS placement, 3 menstrual cycle 6, 12 months, the amount of dysmenorrhea score, uterine volume, endometrial thickness was significantly lower than that before treatment, the difference was statistically signifi cant (P＜0.05). Conclusion ING-IUS can effectively improve the muscle in patients with uterine gland volume menstruation, menstrual pain, endometrial thickness, uterine volume and other clinical symptoms, treatment effect of safe, reliable, worthy of clinical application.

Mirena; Adenomyosis; Menstruation; Dysmenorrhea; Anemia;Uterine volume

R737.33

B