小兒高熱驚厥的護理和健康教育

驚厥是兒科的常見急癥，指四肢、軀干與顏面骨骼肌群突然發生不自主收縮[1]，眼睛上翻凝視，唇周、面色發紺，牙關緊閉，面肌、肢體顫動，多伴有意識障礙，也有神志清醒的。小兒的發病率高，好發于冬春季節，據調查90%以上的患兒家屬缺乏疾病相關知識甚至存在認識上的誤區[2]，因此，護理及健康教育十分重要。我們采用通俗易懂的講解及示范操作的形式對患兒的父母實施階段性的健康指導，使家長掌握了高熱驚厥的發病機理、治療原則、預后、家庭護理等知識，使家長對疾病有初步了解，及時控制了癥狀，取得了滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

2009年10月～2010年10月我院兒科住院部收治的高熱驚厥患兒共36例，其中男25例，女11例，年齡18個月～7歲。首發高熱驚厥入院30例，再發入院6例。病因以上呼吸道感染為主，共33例占91%，肺炎2例，腹瀉1例，平均住院5.6d。

2 護理

2.1控制驚厥 一旦發現驚厥，應立即搶救，終止驚厥發生。可針刺人中、合谷等穴位，情況緊急可用手掐人中至驚厥停止，肌肉注射苯巴比妥鈉10～15mg/kg，可在數分鐘內控制抽搐。

2.2保持呼吸道通暢 使患兒平臥，頭偏向一側，解開衣領，上托下頜，及時清除口鼻咽喉部分泌物，保持呼吸道暢通，防止吸入窒息。鼻道管吸氧以增加血氧飽和度，改善全身組織器官，特別是腦組織的缺氧狀態，氧流量1～2L/min。

2.3降溫 高熱可引起機體代謝障礙和各系統的功能混亂，以及腦細胞缺氧水腫，因此控制體溫是防止反復抽搐的重要措施。

2.3.1藥物降溫 重者藥物降溫，根據醫囑給予口服布洛芬混懸液或安乃近等，亦可肌肉注射復方氨基比林注射液，持續高熱者可靜脈給予地塞米松，對于癲癇患兒禁用人工冬眠療法或慎用激素。

2.3.2物理降溫 體溫超過39.5℃時，頭部置冰袋或冷毛巾濕敷，腳下放熱水袋，可采用30%～50%溫酒精擦洗，注意后頸部、胸部、腹部、足心禁止擦浴，以免引起心跳驟停等不良反映。擦浴時注意患兒生命體征變化，天冷要注意保暖，降溫處理60min后測量體溫，并囑患兒多飲水，防止出汗過多引起虛脫。

2.4液體降溫 患兒因高熱引起機體代謝增快，酸性代謝產物增多，需要的水分及營養物質增多，在心腎功能良好的情況下，每次給予足夠的液體70～90ml/kg，既能糾正代謝紊亂，又能補充所需要的能量，利于代謝產物及細菌毒素的排泄，使體溫平穩地下降至正常范圍。

2.5病情觀察 密切觀察患兒神志及生命體征，注意體溫的變化，防止再次發生高熱驚厥，密切觀察呼吸及瞳孔的變化，觀察驚厥次數，時間長短，全身性還是局部發作，有熱驚厥還是無熱驚厥，有無癲癇家族史，病情變化及時通知醫生。

2.6加強基礎護理 ①保持病房內安靜、整潔，避免一切噪音刺激，治療、護理操作集中進行，動作輕柔；②飲食：驚厥發作時要暫禁飲食，抽搐停止，清醒后進熱飲料、牛奶等半流質或流質飲食；③口腔護理：用棉簽蘸生理鹽水清潔口腔，2次/d。

2.7心理護理 應根據患兒不同年齡特點，采取相應的心里護理措施，對患兒盡量加強接觸，多撫摸愛護患兒，使用相應的知識及嫻熟的技術，盡量減輕患兒的痛苦，以減輕患兒的恐懼及家屬的顧慮。

3 健康教育

3.1疾病健康教育 任何突發高熱的顱外感染于年幼兒均可引起驚厥，其發病率為2%～8%，是小兒驚厥最常見的原因。在突發高熱之際發作，時間一般不超過15min，其發病機制尚未完全明了，可能由于該年齡段小兒的大腦發育不完善，分析、鑒別和抑制能力較差，以至弱的刺激也能在大腦引起強烈的興奮和擴散，導致神經細胞突然異常放電而發生驚厥。

3.2護理知識教育

3.2.1注意小兒體溫，指導家長正確使用體溫計并備體溫計，以便及時掌握孩子的體溫變化。

3.2.2飲食起居指導，居室要清潔通風，注意保暖，生活要有規律，合理膳食搭配，保證足夠的睡眠和休息。

3.2.3指導家長注意觀察孩子發熱時的表現。多數小兒發熱時精神不振，但部分小兒高熱時往往精神好，能照常玩耍，不易察覺，因此如發現患兒面色潮紅，呼吸增快，額頭發熱時要測量體溫，特別應注意有高熱驚厥史的孩子。

3.2.4指導家長正確掌握物理降溫的方法，溫水擦浴是高熱患兒常用的降溫措施，其操作簡單易行，且溫水無刺激，不過敏，擦浴水溫為32℃～34℃，擦浴后30min測量體溫有所下降為有效。

3.2.5藥物降溫，家中需備一些常用退熱藥，并正確掌握其應用的劑量及用法。對于有高熱驚厥史的患兒，體溫在38℃時應使用退熱藥，必要時服藥后應就近就醫。使用退熱藥后體溫可暫時下降，藥物作用消逝后體溫仍有可能升高，藥物一般維持4～6h。

3.3預防 及時測量體溫：首先測量患兒體溫，并了解患兒是否有高熱驚厥史，根據不同情況果斷采取降溫措施。指導家長在驚厥發作時不要驚慌，及時采取止驚措施。

4 討論

高熱驚厥多屬于良性的，愈后良好，但多次反復發作持續時間長，可發展到復雜型，甚至演變為癲癇，故急性感染發熱早期用物理降溫或使用退熱劑，控制體溫持續上升。尤其以往有過驚厥史的患兒應重視，以免驚厥發生，減少癲癇發病率。

所以我們在應用對癥護理、基礎護理等治療護理的基礎上，一定要加強健康教育這方面的護理，讓大家了解驚厥的相關知識，學會觀察病情，一旦發現情況不對，應立即通知醫護人員或去醫院就診，使病情及時得到控制，提高疾病的治愈率。

小兒高熱驚厥是小兒時期特有的神經系統常見急癥，大多數學者公認高熱驚厥與感染、高熱、年齡、遺傳因素有關，年齡因素是首要的，但感染、高熱是驚厥的條件，目前尚無特殊治療，但采取綜合性的預防措施和積極的治療措施，可減少復發改善其預后[3]，本文針對高熱驚厥危險的因素對患兒家屬進行健康教育，使其衛生保健知識增長，保健能力及自我護理技能增強，另外從護理的角度對感染和高熱兩個因素加以控制和預防，避免感冒和發熱，最大程度的減少高熱驚厥的復發。

通過高熱驚厥患兒家長健康教育的效果研究，開展內容廣泛，形式多樣的健康教育，可以使患兒家長可以從多環節，多渠道的獲取高熱驚厥的相關知識，明顯提高家長的健康教育知識程度和預防保健意識，及時控制驚厥和有效地預防再次發作。

參考文獻：

[1]胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學[M].第7版.北京人民衛生出版社，2002：258.

[2]余素芳.96例高熱驚厥復發因素分析[J].實用兒科臨床雜志，2002，17（6）：704.

[3]張麗華.循證護理在小兒高熱驚厥護理中的應用[J].護理研究，2005，19（4B）：709.

編輯/蔡睿琳