造口護理

造口是皮膚表面的孔或者開口，指的是將腸腹壁切口取出，并翻轉縫合到腹壁形成開口。手術結果是用以消除疾病，減輕癥狀或后遺癥。其特點是對排便失去控制。

1造口分類

按照解剖位置不同一般分為：結腸造口，回腸造口。

2造口患者術前評估及護理

2.1評估患者的身體、心理和精神狀況、文化、社會和宗教信仰，以及其對目前情況的認識，此外，還要評估患者皮膚狀況 ，有無過敏情況，因為這將影響到術后佩戴造口器具。

2.2 造口護士與患者之間應建立融洽的關系，向患者及家屬詳細解釋有關的診斷、手術和護理知識，讓他們對即將發生的事情有一個全面了解。

3造口術前定位

3.1給腸造口選擇并劃定一個位置 ，一般應考慮以下幾方面：①患者自己能看到；②兩個造口絕不可在同一水平；③避開陳舊的瘢痕、皮膚皺痕、肚臍、腰圍和骨頭邊緣。在窿凸的腹部選位稍高。

4造口術后護理

4.1造口粘膜的觀察內容包括 顏色、長度、大小/直徑、一般的外觀；正常造口是紅色的，溫暖、濕潤并且沒有感覺神經。無論是什么類型的造口，或多或少都會有點水腫（原發性術后造口水腫）、水腫一般會在術后14d內完全自然消退，但造口在術后4～8w內仍會有變化，有些病持續時間甚至更長。要經常使用造口測量尺進行造口直徑的測量以便調整底盤的中心孔。

4.2觀察造口的功能 術后應觀察胃腸功能的恢復，即是否排氣，可通過觀察造口袋是否鼓脹是否有氣體來判斷患者的排氣時間。觀察造口功能-排泄物的觀察，回腸在24h內就會排出大量小腸分泌物（2～3L/d）。在此期間應記錄排出的分泌物量，監測患者的水電解質平衡，回腸造口的患者在2～8w內小腸分泌物一般會下降到500～700ml/d。持續大量液體排出時可遵醫囑使用抑制腸蠕動藥，補充纖維素等，目標是每天最大排出量不超過1L，結腸造口通常在術后2～3d開始有功能，先排氣后排便，初期排泄物為液體，每天需排便數次，腸蠕動一般要一個月以后才會完全正常。

4.3觀察造口袋和底盤 每次更換造口護理用品時，在造口底盤揭出后，應檢查底盤有無滲漏、溶解現象，如有的話，提示分泌物將會侵犯皮膚，導致皮膚損傷。出院前必須教會患者使用ARC（佩戴-揭除-檢查）標準化更換流程完成自我護理，以便讓患者個性化更換頻率。

4.4按時遵醫囑用藥，理療上予以微波，艾灸，針灸等對癥治療，鼓勵患者少量多餐進食營養易消化的食物，保持心情舒暢，樹立戰勝疾病的信心。

5造口護理的特點

5.1時間間隔最大 手術之前-評估患者心理、生理狀況，家庭經濟情況以及患者的接收情況；手術結束以后的早期-要注意造口的并發癥，要給患者做心理調整還要告知患者要佩戴造口袋；出院后-定期慰問患者并對其生活進行指導。

5.2涉及人員較多 醫生、護士、造口護理師、患者及家屬、親戚、產品的供應商等等。

6常見并發癥

6.1造口的并發癥 水腫：缺血壞死，狹窄，回縮，脫垂，感染，糞堵塞。

6.1.1水腫 術后6w造口固定易引起水腫，造口顯示隆起，腫脹和繃緊。術后早期安置的收集器底板口徑要稍微大一點，否則會由于腫脹的造口受到壓迫而影響了血液的循環。所以，要密切的觀看造口的顏色。

6.1.2缺血性壞死 引起該癥狀的原因主要是手術以后損傷腸的邊緣動脈、因腸梗阻時間較長引發腸腫脹從而致使腸壁長時間的缺氧、腸造口系膜較緊。相關的處理方法：用手電筒照，看是否有透光，黏膜是否呈現紅色，用指壓后有無變回原有的紅色現象，仔細的觀察、報告顏色的變化情況。

6.1.3狹窄 引起該現象的主要原因是造口附近的愈合不良，造口黏膜縫線被感染、皮膚手術的開口太小、手術的時候肌肉層開口太小、腫瘤壓迫腸管等等。相關的處理方法：對于情況不嚴重的患者可以用手指小心擴寬造口，防止再次損傷造口；幫助患者識別腸梗阻的癥狀和相關體征，如有發生要及時入院；情況危機的患者需及時進行手術。

6.1.4回縮 其引起的主要原因是腸游離不夠充分，引起牽拉力；腸系膜太短、環狀的造口支架去除的太早；造口周邊緣縫線固定不夠或者縫線脫落的過早、造口周圍的傷口愈合不良導致瘢痕組織的形成；體重迅速增加。相關的處理方法：①對于不嚴重的患者采用凸面底板，但是并發肝硬化腹水患者不能用；②皮膚有損傷的患者，采用保護粉以及保護膜；③乙狀結腸或者降結腸造口的皮膚有連續性損傷者，可采用結腸灌洗的方法；④嚴重患者要進行手術治療。

6.1.5脫垂 引起的主要原因是腸管在腹壁上固定不牢；腹壁肌層開口太大；腹壓增強，腹部肌肉軟弱。處理：①選用一件裝的造口袋，用較軟護膠的底板；②進行正確的造口度量，采取正確的粘貼步驟，降低換袋的次數；③仔細觀察腸梗阻的癥狀和體征；④仔細觀察腸壞死的一系列癥狀；⑤患者情況較嚴重的需要進行手術。

6.1.6感染 開放造口時，造口鄰近皮膚容易產生細菌感染。處理：①造口開放前，對其鄰近皮膚用凡士林或生理鹽水紗布保護；②造口開放后，及時對造口分泌物與滲液進行清理，以確保鄰近皮膚干燥整潔；③更換敷料，預防細菌滋生；④觀察腸造口處腸粘膜的顏色，確保腸管無出血、壞死等情況發生。

6.1.7糞堵塞 結腸內囤積的糞便過多時，就會形成糞堵塞。處理：①調整飲食習慣，增加膳食纖維，多喝水，多運動；②采用油劑進行灌洗；③口服石蠟油或麻仁丸。

6.2造口周圍皮膚并發癥 刺激性皮炎，過敏性皮炎，機械性損傷，等。

6.2.1刺激性皮炎 是造口術后常見的并發癥之一，由于糞水經常刺激而引起造口周圍皮膚的糜爛。處理：局部涂灑造口護膚粉，涂抹防漏膏后粘貼造口袋。

6.2.2過敏性皮炎 由于接觸某些物質后在皮膚部位發生的急性或慢性的炎性反應。處理：詢問過敏史；如過敏嚴重及原因不明應做過敏試驗；更換另一種造口用品；局部清洗干凈后外涂類固醇軟膏，保留15～20min后再用清水洗干凈，摖干后粘貼貼袋；若情況不改善需由皮膚科醫生診治。

6.2.3機械性損傷 由于造口底盤更換過程中用力過大或力量不均勻，更換過于頻繁等都可出現表皮撕脫，也叫撕脫性皮炎。處理：提高更換底盤及造口袋的技巧，動作要輕柔，用力要均勻，合適更換造口袋的頻率。

7日常生活注意事項

做造口手術的患者，需要從以下幾方面注意：①不要提重物，防止引起并發癥；②如果存在糞石嵌塞或者便秘，一定不要自行服用導瀉劑，要進行正規的檢查；③手術以后患者要注意運動，運動時應用造口腰帶來約束，增強腹部的支撐力；④便袋中的糞便不要積累的太多，防止滲漏；⑤清洗腸造口和附近的皮膚時不要用消毒液，應該用清水；⑥對腸造口進行護理時，要仔細觀察造口的顏色、大小和相關排泄物的色、味、量是否有不良狀況。

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編輯/馮焱