腹腔鏡膽囊切除術中不同麻醉方法對應激反應的影響

摘要：目的 探究不同麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術患者應激反應的影響。方法 選取2014年4月～2015年1月于我院就診的膽囊切除術患者共80例，按照患者掛號先后順序將其隨機均分成兩組，觀察組和對照組各自40例，其中觀察組采用全麻復合硬膜外阻滯；對照組采用單純全麻，分別在麻醉前（T1）、氣腹前5min（T2）、二氧化碳氣腹后10min（T3）放氣后5min（T4）抽取患者靜脈血，測量其血糖值和血漿皮質醇，同時觀察患者MAP、HR、SPO2和PETCO2，并做好詳細記錄，對比分析。結果 對照組患者在二氧化碳氣腹后10min時監測的各項指標均顯著高于觀察組，MAP、HR、SPO2和PETCO2組間具有明顯差異，P<0.05，且差異具有統計學研究意義，且在T3時，觀察組和對照組的PETCO2明顯高于T1、T2麻醉前和氣腹前，組間具有明顯差異，P<0.05，且差異具有統計學研究意義。結論 兩種不同麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術患者具有不同程度的應激反應影響，在對患者進行腹腔鏡膽囊切除時，觀察組患者采用全麻復合硬膜外阻滯對患者機體產生的應激反應比較輕，具有一定的安全性，值得在臨床上大力推廣和應用。

關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術；麻醉；方法；應激反應

腹腔鏡膽囊切除術是膽道外科中一種非常常見手術，主要分為兩種切除方式：順行性（由患者膽囊管實施切除）和逆行性（由患者膽囊底部實施切除）[1]。近年來，醫療水平在不斷進步，手術技術的發展，腹腔鏡膽囊切除手術具有微創性、疼痛小、術后恢復快等特點，被外科醫師及患者普遍接受。本文對全麻復合硬膜外阻滯和單純全麻兩種不同麻醉方式在腹腔鏡膽囊切除術中對患者產生的應激反應進行具體探究，選取2014年4月～2015年1月于我院就診的膽囊切除術患者共80例作為本次研究對象，將其隨機分成兩組，現將具體的報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究中，選取2014年4月～2015年1月于我院就診的膽囊切除術患者共80例作為研究對象，患者均在膽囊切除術之前肌注苯巴比妥娜0.1mg，和阿托品0.5mg，當患者進入手術室后采用輸注復方乳酸鈉進行靜脈滴注，同時醫護人員密切觀察患者的MAP、HR、SPO2和PETCO2，并做好詳細記錄，所有患者經檢查后，無一例內分泌疾病。按照患者掛號的先后順序，將其隨機均分成兩組，觀察組和對照組各自40例患者，其中對照組患者采用單純全麻，該組中男性患者占26例，女性患者占14例，患者年齡在29～64歲，患者平均年齡（42.1±2.5）歲；觀察組患者采用全麻復合硬膜外阻滯，該組中男性患者占24例，女性患者占16例，患者年齡在31～65歲，患者平均年齡（43.5±2.8）歲，兩組患者在性別、年齡等一般資料中無顯著性差異，P>0.05，無統計學研究意義，具有可比性。

1.2方法 患者進入手術室后，由麻醉人員對所有患者均進行麻醉誘導，經T8～9椎間隙穿刺硬膜外腔置管，對患者注入0.25%丁卡外加5ml混合試劑和1%利多卡因混合液待患者出現麻醉平面后，采用0.05mg/kg咪唑安定、1mg/kg丙泊酚、4μg·kg芬太尼和0.1mg/kg維庫溴銨對患者進行靜脈注射，待麻醉誘導完成后[2]，對照組患者采用單純全麻，在手術過程中，采用2.0%～3.0%異氟醚和間斷靜注芬太尼和維庫溴銨對患者進行持續麻醉；觀察組患者采用全麻復合硬膜外阻滯，在手術過程中[3]，采用2.0%異氟醚，將間斷靜注維庫溴銨和硬膜外注入混合液對患者進行持續麻醉，觀察并探究兩組患者采用不同麻醉方式后的應激反應。

1.3觀察指標 抽取患者靜脈血，觀察患者麻醉前（T1）、氣腹前5min（T2）、二氧化碳氣腹后10min（T3）放氣后5min（T4），測量其血糖值和血漿皮質醇，同時觀察患者MAP、HR、SPO2和PETCO2，并做好詳細記錄，對比分析。

1.4統計學分析 采用統計學軟件SPSS19.0實施數據處理，計數資料實施χ2檢驗，計量資料應用（x±s）來進行表示，實施t檢驗，若P<0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

對比分析兩組患者各項指標監測情況：觀察組患者在二氧化碳氣腹后10min時監測的各項指標均顯著低于對照組，MAP、HR、SPO2和PETCO2組間具有明顯差異，P<0.05，且差異具有統計學研究意義[4]，在T3時觀察組和對照組的PETCO2明顯高于T1、T2，組間具有明顯差異，P<0.05，且差異具有統計學研究意義，見表1。

3 討論

臨床上在對患者進行膽囊切除時，都會發生機體應激反應，其中最活躍的系統是交感-腎上腺髓質系統，在對患者進行手術前，必須要進行麻醉，選擇合適的麻醉藥物或者是麻醉技術[5]，能夠有效減輕患者在手術過程中產生的應激反應和術后并發癥。

綜上所述，本次研究中，具體探究了全麻復合硬膜外阻滯和單純全麻兩種方式，且觀察組在二氧化碳氣腹后10min時監測的各項指標均顯著低于對照組，MAP、HR、SPO2和PETCO2組間具有明顯差異，P<0.05，有統計學研究意義，且在T3時，觀察組和對照組的PETCO2明顯高于T1、T2，組間具有明顯差異，P<0.05，有統計學研究意義[6]。臨床實踐證明：相同手術中，全麻復合硬膜外阻滯對患者機體產生的應激反應比較輕，且具有一定的安全性，值得在臨床上大力推廣和應用。

參考文獻：

[1]時吉慶.腹腔鏡手術對機體應激和免疫功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2013，01（04）：11-14.

[2]陳宏.不同麻醉方法對膽囊切除術患者應激反應的影響[J].西部醫學，2013，02（10）：22-25.

[3]王丙瓊.腹腔鏡膽囊切除術中不同藥物應激反應性影響研究[J].中國醫藥導刊，2015，02（30）：01-05.

[4]陳娟.不同麻醉方法在腹腔鏡膽囊切除術中的應用評價[J].中國實用醫藥，2014，11（10）：22-26.

[5]林飛.腹腔鏡手術麻醉方法的安全性評價[J].循證醫學，2014，02（10）：331-334.

[6]王文杰.腹腔鏡膽囊切除術對機體應激反應的影響[J].肝膽胰外科雜志，2013，05（20）：113-118.編輯/趙恒德