腹腔鏡手術治療異位妊娠64例臨床護理體會

摘要：目的 分析腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床護理方法。方法 選取于2013年1月～2014年1月來院治療的異位妊娠患者64例作為研究對象，均行腹腔鏡手術治療，同時給予術前、術后護理干預，觀察其臨床效果。結果 所有患者行腹腔鏡手術均成功，均痊愈出院，無嚴重并發癥發生，其中平均手術時間（54.35±12.24）min，平均術中出血量（67.54±14.25）ml，平均住院時間（4.57±1.21）d。結論 加強圍術期護理干預，可減少并發癥的發生，對促進患者術后康復有重要意義。

關鍵詞：異位妊娠；腹腔鏡手術；圍手術護理

異位妊娠是臨床婦產科常見急腹癥之一，是指受精卵在子宮體腔意外著床，易導致婦產失去生育功能，同時也是孕產婦死亡的主要原因之一。有資料表明，輸卵管的發病率占異位妊娠的95%，當輸卵管妊娠破裂時，可引起腹腔內嚴重出血。近年來，隨著腹腔鏡技術的快速發展，因其創傷小、切口小、術后康復快等優點，在異位妊娠中廣泛應用，我院對2013年1月～2014年1月來院行腹腔鏡手術治療的異位妊娠患者實施圍手術期護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年1月來院行腹腔鏡手術治療的異位妊娠患者64例，其中年齡22～41歲，平均年齡（27.4±1.4）歲；未婚25例，已婚39例；初產婦43例，經產婦21例；停經40～59d，平均（47.3±3.2）d；其中輸卵管壺腹部妊娠51例，峽部妊娠5例，傘部妊娠4例，卵巢妊娠4例。患者入院時均有不同程度的腹痛、陰道不規則出血及停經，經B超檢查未見宮內妊娠圖像，盆腔內有積血，采取后窟窿穿刺抽出不凝血。

1.2方法 所有患者采取全麻，做好術前準備工作，于臍部下緣1cm處置入導針，建立人工氣腹，氣壓控制在10～13mmHg，置入腹腔鏡，將操作器械置入左右下腹部，在腹腔鏡直視下觀察腔內情況。根據病灶部位情況及患者生育功能要求選擇合適手術，對無生育要求、輸卵管損害嚴重的患者可行輸卵管切除術；對有生育要求的患者可行輸卵管部分切除術；對盆腔粘連嚴重的患者可采取手術進行分離[1]。

2 結果

本組所有患者行腹腔鏡手術均成功，均痊愈出院，無嚴重并發癥發生，手術情況及術后情況：異位妊娠64例，平均手術時間（54.35±12.24）min，平均術中出血量（67.54±14.25）ml，平均住院時間（4.57±1.21）d。

3 討論

3.1術前護理 ①做好術前準備工作，協助患者完成術前常規檢查，包括血常規、肝腎功能、心電圖及凝血功能檢查扥，密切觀察患者的生命體征變化，如心率、呼吸頻率、血壓、脈搏等，一旦發現異常，需及時告知醫生，并采取相應的處理措施；術前8h禁食，6h禁水，常規備皮，徹底清洗術野皮膚，并進行消毒處理；術前正確放置尿管，肌內注射0.5mg阿托品，0.1g苯巴比妥鈉，做好術前準備工作[2]。②心理護理：因患者對腹腔鏡手術知識的缺乏，加上不規則的陰道出血和劇烈的腹痛及治療結果的不確定性，讓患者對治療充分擔憂，尤其是初產婦，會因擔心是否影響生育功能而惶恐不安，患者難免會產生恐懼、焦慮、緊張心理，，此時采用通俗易懂的語言向患者及其家屬講解該病的病因及腹腔鏡手術治療的重要性、優越性、治療過程及注意事項等，同時以成功的案例引導患者，使其積極配合治療。

3.2術中護理 術中積極協助麻醉師進行氣管插管，誘導麻醉，密切觀察患者的生命體征變化，并密切觀察手術進展；配合醫生做好手術相關工作，隨時添加術中所需物品，有效預防術中并發癥的發生。

3.3術后護理 ①一般護理：術后患者尚未清醒時取去枕平臥位，保持呼吸道通暢，可將頭偏向一側，此期間需加強與患者溝通交流，喚醒患者，待患者麻醉清醒后，可取半坐臥位；術后密切觀察呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等生命體征變化，并觀察切口有無滲血、皮下氣腫情況；常規低流量吸氧，增加血氧飽和度，患者清醒后，鼓勵患者盡早下床活動，指導患者做深呼吸、咳嗽、咳痰等活動，盡快恢復腸蠕動功能，避免腸粘連；術后使用抗生素4～7d，有效預防感染[3]；術后6h可進食流質飲食，多食高蛋白、高維生素、易于消化的食物，禁食奶、豆、糖等易產氣食物。②術后并發癥護理：因麻醉藥物的刺激及手術過程中腹腔內殘留的CO2氣體，患者易產生皮下氣腫、出血、肩部酸痛、惡心嘔吐等癥狀，術后通過持續低流量吸氧，控制氧分壓，促進體內CO2排放，可有效緩解不適癥狀；；術后出血是腹腔鏡手術中最為嚴重的并發癥，術后48 h密切觀察患者的生命體征變化，注意觀察穿刺孔有無滲血現象及引流量、顏色、性質的變化，一旦發現異常，需及時報告醫生，積極采取相應的救護措施[4]。③康復指導：患者術后清醒后，可鼓勵患者多下床運動，防止下肢深靜脈血栓、腹脹、便秘等并發癥發生；出院后注意勞逸結合，適量運動，保持良好的情緒，注意個人衛生，術后1個月內禁止性生活，并定期來院復診；加強營養支持，指導患者合理膳食，有足夠營養支持，進食高蛋白、高熱量食物，如魚、雞肉、大豆等，促進患者早日康復[5]。

隨著醫療技術的快速發展與進步，腹腔鏡手術已成為異位妊娠的首選治療方法，具有創傷小、切口小、術后恢復快、疼痛輕等優點，在臨床中受到廣大女性的青睞[6]。然而，在現代醫學模式下，為提高手術效果，除選擇合適的手術方法外，良好的圍手術期護理干預也是非常重要。通過實施圍手術期護理干預，做好術前準備工作，術中積極配合術者進行相關操作，術后給予相應指導，密切觀察患者的生命體征變化，給予一定的飲食指導，并加強并發癥的預防與護理，不僅可提高手術效果，也可減少并發癥的發生，對促進患者術后早日康復有重要意義。經本組分析，研究，結果發現，本組患者手術均順利完成，傷口愈合良好，且無術后出血、肩部酸痛、皮下氣腫等并發癥發生。

綜上所述，在異位妊娠圍手術期實施護理干預的臨床效果顯著，不僅保證手術順利進行，也促進患者術后康復，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]冷容，陳姚，王靜，等.腹腔鏡手術與剖腹手術治療異位妊娠的護理比較[J].中國藥業，2012，21（19）：73.

[2]龔軍，康樂，王瑾，等.腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床分析及護理[J].中國實用護理雜志，2009，25（31）：19-20.

[3]周信平.宮外孕腹腔鏡手術前后的護理體會[J].局解手術學雜志，2014，（3）：311-312.

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[5]高昌霞.個體化護理對腹腔鏡手術治療異位妊娠患者術后恢復及生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19（4）：44-45.

[6]秦柳珍.腹腔鏡治療異位妊娠患者的護理[J].護理實踐與研究，2014，11（1）：43-44.

編輯/趙恒德