小兒腹股溝嵌頓疝手法復位臨床的應用及探討

摘要：目的 研究小兒腹股溝嵌頓疝手法復位臨床的應用。方法 選取腹股溝斜疝嵌頓時間不超過12h的患兒進行手法復位，統計本院小兒采用腹股溝嵌頓疝手法復位的患兒212例。相關醫護人員幫助患兒處于仰臥狀態，并用柔軟的棉被將患兒腰部以下位置抬高，使得腰部與操作臺處于30°左右，幫助患兒保持膝蓋彎曲的狀態，醫護人員可幫助固定患兒身姿。醫生處于患兒右側，將左手放置內環處，并進行固定，右手則放置于患兒腹股溝處，試探合適位置進行擠壓，并緩慢增加力度，左手慢慢松弛，呼吸間右手減少壓力，運用左手將內環定位，阻隔回納內容物再次進入到疝囊中。結果 212例患兒腹股溝嵌頓疝手法復位手術，205例患兒回納成功復位，總成功率達到96.69%。結論 小兒腹股溝嵌頓疝手法復位手術，成功幾率較大，且副作用小，對于治療小兒嵌頓性腹股溝斜疝具有良好的治療效果，值得臨床進行推廣。

關鍵詞：嵌頓性腹股溝斜疝；腹股溝嵌頓疝手法復位；臨床效果研究

Abstract：Objective To study the children of incarcerated inguinal hernia manual reduction of clinical applications. Methods Incarcerated inguinal hernia in children with no more than 12 hours were manipulative reduction， statistics Court adopted children of incarcerated inguinal hernia manual reduction of 212 cases of children. Related staff to help children in the supine state， and with a soft quilt to raise children below the waist position， so that the waist and console in about 30 °， help children keep the knees bent， medical staff can help secure children posture. Doctors at the right of the children， the left hand is placed at the inner ring， and secure， right hand placed on children groin， tentatively proper squeezing position， and slowly increase the intensity of the left slowly relaxation， breathing between the right to reduce the pressure， using his left hand to the inner position， blocking back satisfied contents into the sac in again. Results 212 cases of children with incarcerated inguinal hernia manual reduction surgery， 205 cases of children with back satisfied successfully reset， the overall success rate reached 96.69 percent. Conclusion The children of incarcerated inguinal hernia manual reduction surgery， a greater chance of success， and side effects， for the treatment of children with incarcerated inguinal hernia with a good therapeutic effect， worthy of promotion.

Key words：Incarcerated inguinal hernia； Inguinal hernia incarcerated manipulative reduction； Clinical Effect

1資料與方法

1.1一般資料 選取嵌頓時間不超過12h的患兒，對小兒采用腹股溝嵌頓疝手法復位的患兒212例。其中男性患兒201例，女性患兒11例。年齡5d～2歲，平均年齡（11.21±6.3）月。在患者的212例患兒中，其中右側患兒為110例，左側患兒為85例，進入陰囊的54例。合并癥；其中患有肺炎的患兒38例，患有高膽紅素患兒4例，患有上呼吸道感染的患兒49例，胃腸炎患者23例，窒息患兒1例，巨結腸患者1例。復位時間<1min的110例，1～5min的患兒69例，5～10min患兒28例，10～30min患兒5例，進行再次復位的患兒24例。

1.2方法 相關醫護人員幫助患兒處于仰臥狀態，并用柔軟的棉被將患兒腰部以下位置抬高，約30°左右，使得患兒保持膝蓋彎曲的狀態，醫護人員可幫助固定患兒身姿。醫生處于患兒右側，將左手放置內環處，并進行固定，右手則放置于患兒腹股溝處，試探合適位置進行擠壓，并緩慢增加力度，左手慢慢松弛，呼吸間右手減少壓力，運用左手將內環定位，阻隔回納內容物再次進入到疝囊中。在復位完成后，檢查患兒復位處包塊是否存在，盡量保持患兒安靜與放松。

1.3觀察 治療結束后，相關醫護人員平撫患兒背部，緩解患兒緊張與不安的狀態，此時醫生應觀察患兒各項身體特征反應，查看患兒腫物是否再次進入到患兒的腹壁裂口中，確認無誤后，告知家長相關注意事項，患兒即可離院。在此過程中應注意確保患兒家屬切實了解注意事項，并有足夠時間看護照料患兒。

2結果

212例患兒腹股溝嵌頓疝手法復位手術，205例患兒回納成功復位，總成功率達到96.69%。未成功復位7例，占據總復位百分比為3.31%。

3討論

腹股溝嵌頓疝這種病癥多發于幼兒時期，但也可在青年等時期出現，在幼兒時期，由于患兒各項身體機能尚未發育完全，有些患兒出現先天性鞘狀突張開的現象[1]。腹股溝嵌頓疝通常會對患兒產生較大的影響，例如嵌頓性腹股溝疝，這種病癥常會伴隨多種并發癥，且在發病期間會造成腸壞死、卵巢壞死等疾病，嚴重將危機患兒生命[2]。小兒腹股溝嵌頓疝通常由于患兒疝囊頸較為稚嫩，小兒機體可承受來自腹腔壓力，加之患兒血管柔韌度稿，故小兒靜脈回流不暢，長期淤堵形成腫物，在幼兒時期，由于疝囊壁較為脆弱，當周邊組織形成腫物后，對疝囊壁施加壓力，形成疝囊壁裂口。在患有腹股溝嵌頓疝癥狀時，有些患兒常伴隨其他疾病，譬如肺炎等，這種合并病癥將為腹股溝嵌頓疝復位手術帶來困難，麻醉風險高，并大大提升了受染機率[3]。因此，選取嵌頓時間最低不得超過12h的患兒，進行手法復位，在進行復位時應根本患兒自身體質進行，時刻掌握手法的力度，不得力度過大，防止疝內容物損傷或破裂，并要禁忌相關要求，各項指標嚴格按照手術要求來進行[4]。

本次臨床研究選取統計本院小兒采用腹股溝嵌頓疝手法復位的患兒212例，對其復位時間，復位次數等進行統計，記錄復位成功人數，并計算復位成功比例，做為本次臨床研究數據。在本次研究中，205例患兒回納成功復位，總成功率達到96.69%。未成功復位7例，占據總復位百分比為3.31%。在手術中手法的行使至關重要，應依照“欲進先退、退而易進”的原則，進行手法復位，左右與右手相互配合，共同完成，在手術過程中也可運用家長輔助完成。在復位過程中，家長可輔助相關醫護人員，幫助患兒處于仰臥狀態，膝蓋彎曲，待患兒平穩后，固定患兒位置，進行手法復位。但在復位后應注意觀察患兒腹部及腹股溝區體征，有些患兒在手術后容易出現假性復位，在進行復位后，疝內容物并為從疝囊頸部完全脫離，在本次臨床統計中，212例患兒中進行再次復位的患兒達到24例，由此可見假性復位的發生機率仍然存在，故不應忽視觀察這一事項。術后應觀察患兒各項身體特征反應，查看患兒腫物是否再次進入到患兒的腹壁裂口中，確認無誤后，留院觀察一段時間，而后無明顯差異后，方可離院。

綜上所述，小兒腹股溝嵌頓疝手法復位手術，成功幾率較大，且副作用小，具有良好的治療效果，值得臨床進行推廣。

參考文獻：

[1]趙成鵬，王雅，楊軍，等.經腹小兒腹股溝嵌頓疝修補術的臨床應用[J].醫學信息，2012，07：1238-1239.

[2]胡小華，李政.小兒腹股溝嵌頓疝手法復位臨床探討[J].小兒急救醫學，2015，04：295-297.

[3]夏悅明，陳招武，肖嚇鵬，陳堅，張勇，陳先達.小兒腹股溝嵌頓疝手法復位281例體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，04：565-566.

[4]張現偉，侯廣軍，耿憲杰，等.小兒腹股溝嵌頓疝手法復位后的并發癥及處理[J].河南外科學雜志，2014，03：12-14.編輯/馮焱