洛賽克和西咪替丁治療危重兒應激性潰瘍的臨床觀察

摘要：目的 比較洛賽克與西咪替丁分別用于治療病重兒應激性潰瘍之中的臨床效果。方法 選擇2014年5月～2015年5月前來我院治療應激性潰瘍的病危重兒童84例，按照隨機的方式分為A組與B組，每組各42例，A組使用洛賽克進行治療，B組使用西咪替丁，對比兩組經過治療之后的臨床效果，同時對比不良反應的出現情況。結果 A組與B組的治療效果不同之處對比有統計學意義（P<0.05）。結論 應用洛賽克對病情危重患病兒童應激性潰瘍進行治療，獲得較佳的效果，而且不良反應出現的幾率相對較高，值得推廣。

關鍵詞：洛賽克；西咪替丁；應激性潰瘍

應激性潰瘍在病情危重的患病兒童中較常出現，在主要內臟受損以后，在病理作用下，胃腸粘膜發生緊急病變，就會發生充血現象，繼而出現糜爛，直至演變為潰瘍，造成流血現象，胃腸功能無法發揮正常作用，最終成為多個器官衰竭的誘因之一。本研究選擇2014年5月～2015年5月來到本院治療應激性潰瘍的患病兒童使用洛賽克展開治療，和西咪替丁的治療效果進行對比，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年5月～2015年5月前來我院治療應激性潰瘍的病危重兒童84例，病危重程度均符合醫學標準。男51例，女32例，年齡在3個月～15歲，平均年齡為（8±2.1歲），全部84例患者在病癥出現之前都沒有注射糖皮質激素，在住院1～2d檢查出應激性潰瘍流血，嘔血者18例，大便帶血者84例。按照隨機的方式分為A組與B組，每組42例，兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05）具有可比性，見表1。

1.2選擇標準 此次研究選擇的84例危重兒，都存在導致應激性潰瘍的原發病癥，比如，缺氧、重度感染等。多次出現嘔血情況，引出的胃內物質存在帶血物質，而且經過堿性實驗的驗證下，確定不是咽下綜合征。查詢患者病史，開展體檢，搜集實驗資料，證明患者并非患上其他類型的血型病癥，比如缺乏維生素K、血小板等，也不是插管過程中導致的損傷。

1.3方法 全部患病兒童根據發病原因、針對病癥展開治療，在發病原因方面，使用抗生素防止發生感染，使用鎮靜手段，緩解患兒受驚嚇狀況，降低顱內壓力，輸送氧氣，腸道外部養分補給等手段針對病癥進行治療，在檢查出應激性潰瘍流血之后，在2h之內使用洛賽克或者西咪替丁展開治療。A組按照0.6～0.8mg/kg的標準服用藥物，1次/d，無法口服給藥的應該通過胃管引入胃中，不間斷用藥3～5d，B組按照10～20mg/kg為1d用藥的標準，使用靜脈注射的方式進行輸注，2次/d，使用時間與A組相同。

1.4監測指標 治療前后提取全部患者的胃液，查看其中是否存在咖啡狀粘液和血液，測定血常規，作大便常規加潛血，還要同時進行血尿素氮。止血標準：在胃管引流時沒有血液或者咖啡狀物質，大便變黃，潛血呈陰性；血紅蛋白指標提高；血尿素氮降低。

1.5效果評定 療效顯著：進行治療之后1d內嘔血消除，2d內大便隱血呈陰性。好轉：嘔血3d消除，5d內大便隱血為陰性。沒有效果：嘔血3d后依然存在，大便隱血抑制為陽性。

1.6統計學處理 采用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計數資料使用？字2檢驗，P<0.05表示對比差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組之間療效對比 兩組在療效方面之間的對比差異具有統計學意義，A組的治療效果明顯比B組好（P<0.05），A組整體有效率達到97.6%，B組整體有效率為88.1%，見表2。

2.2兩組不良反應對比 使用洛賽克進行治療前后沒有出現頭昏、惡心以及嘔吐等情況，肝、腎扥方面的功能也沒有出現較為明顯的變動，其他方面的不良反應也不存在。B組服藥之后出現5例頭昏，2例惡心，以及1例嘔吐。

3討論

導致危重兒患上應激性潰瘍的因素較為復雜，比如，顱內壓力增大時，導致下丘腦垂體腎上腺皮質層出現興奮，造成胃酸和相應的蛋白酶含量提升，當然，迷走神經核在受到壓力的時候，也會導致此種情況發生。交感神經在相應的刺激下也會出現興奮的狀況，導致兒茶酚胺出現過量的情況，胃中的血管受到阻塞，動脈隨之出現問題，黏膜容納血液的能力降低，血液不能與氧實現良好的結合，細胞難以得到血液和氧的支持，黏膜在各種負面情況的作用下出現血液缺失的現象，局部開始受損，逐漸出現糜爛，最后導致潰瘍。在胃的內部有一定程度的氫離子，是出現應激性潰瘍的一個重要因素，胃酸是導致潰瘍出現的主導條件。正因如此，在治療應急性潰瘍的時候，為了治愈、緩解病情，最重要的手段就是使用各種醫療手段讓胃里的氫離子得到減少，將胃酸的分泌量控制在較低水平[1]。

胃粘膜想獲得良好的恢復效果，就要讓其細胞所處的pH值處于合理水平，如此細胞在可以在合適的環境下再生繁殖?？刂莆杆岱置趧t是調整其內部pH值的有效方式。洛賽克也叫奧美拉唑鎂片，本身具有質子泵的作用，能夠對H+-K+-ATP酶的分泌過程進行壓制。一般情況下，黏膜細胞依靠H+-K+-ATP酶生成H+，H+泵再將處于細胞之外的K+泵入到細胞之中，原本在細胞之內的H+就被拱出細胞，H+就成為組成胃酸的重要成分之一[2]。洛賽克發揮作用的時候就會讓H+泵無法處于正常的運行狀態，其胃酸的分泌也就無法達到有效水準，其中的pH也就得到調節。黏膜細胞的修復進程也就隨之加快，內部的血栓被胃酸溶解的進程受到抑制，血栓在產生機化變化之后，可以覆蓋在潰瘍病變部位，阻止潰瘍部位繼續出血，起到較為良好的止血效果。在服用較大劑量的時候，其對胃酸分泌的遏制程度超過99%，因而其可以在治療潰瘍的時候獲得較佳的效果。

西咪替丁能夠有效抑制胃酸分泌，能夠對H2受體起到較為良好的阻斷作用，雖然其也可以有對胃酸形成抑制作用，但是效果明顯不如洛賽克。

此次研究之中，將洛賽克用于病情危急的應激性潰瘍的患病兒童治療之中，A組之中療效顯著的有36例，所占比例為85.7%，達到好轉地步的有5例，所占比例為11.9%，沒有效果的1例，占2.4%，整體有效率達到了97.1%；B組中療效顯著的有28例，占66.7%，好轉9例，占21.4%，沒效果5例，占11.9，整體有效率達到了88.1%，但是表現明顯不如A組，兩者之間對比具有統計學意義（P<0.05）。

總之，在此次研究中使用洛賽克獲得良好的療效，且不良反應現象較少，值得推廣。

參考文獻：

[1]楊成，陳鵬，羅海萍.中西醫結合治療應激性潰瘍出血52例療效觀察[J].浙江中醫雜志，2012（05）：114-115.

[2]何志宇.老年應激性潰瘍出血的治療方案對比觀察[J].中國老年學雜志，2012（23）：116-118.

編輯/孫杰