電話隨訪式健康教育在糖尿病胰島素泵治療患者中的應用

摘要：目的 探討電話隨訪式健康教育對出院胰島素泵治療的糖尿病患者的有效性。方法 選擇60例曾就診于我院糖尿病胰島素泵治療患者，隨機分為干預組和對照組各30例。對照組常規門診隨診或自行電話咨詢，干預組在此基礎上給予電話隨訪式健康教育，對年輕患者可適當結合短信、微信干預形式。干預3個月后比較兩組胰島素泵相關知識知曉率、胰島素泵負性事件發生次數、空腹血糖及糖化血紅蛋白水平。結果 3個月后干預組患者胰島素泵使用相關知識知曉率高于對照組，差異具有顯著統計學意義（P<0.01）；干預組空腹血糖、糖化血紅蛋白分別為6.35±1.22、6.86±0.86低于對照組（7.09±1.35、7.44±1.17），干預組干預后低于干預前，差異均具有統計學意義（P<0.05）；干預組低血糖（2.52±3.11）、管路堵塞或脫落（0.72±0.92）的發生次數少于對照組（分別為5.52±6.83、1.159±1.183）（P<0.05）；兩組高血糖、泵機械及電子故障、注射部位皮膚感染或硬結發生情況比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 電話隨訪式健康教育可有效提高患者泵使用相關知識知曉率，降低相關負性事件的發生，改善血糖控制。

關鍵詞：電話隨訪；健康教育；胰島素泵治療；糖尿病患者

胰島素泵胰島素持續皮下輸注是目前治療糖尿病的最佳方法。胰島素泵輸注非常精確，可以0.025U/h的速率進行輸注[1]，但如果患者不能正確的使用胰島素泵，以及合理的運動和飲食控制，可能發生異常高血糖、低血糖反應、輸注障礙、注射部位化膿、皮下硬結等胰島素泵相關負性事件，影響患者的治療效果及血糖控制。近年來，隨著人們經濟水平的不斷提高，院外胰島素泵治療糖尿病的患者在逐年上升。本研究旨在探討電話隨訪式健康教育對出院使用胰島素泵治療患者的有效性。

1資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法選擇2013年6月～2015年2月曾就診于我院，并符合以下標準的糖尿病胰島素泵治療患者60例，男36例，女24例，1型2例，2型58例，平均年齡（24.96±18.693）歲。根據年齡、性別、糖尿病類型、病程、使用胰島素泵時間、空腹血糖水平進行隨機匹配分組，將研究對象分為干預組和對照組，每組30例。納入標準：初次使用胰島素泵治療3個月以內的糖尿病患者；使用泵超過3個月，但在過去的3個月內出現過泵相關負性事件的患者；10～80歲，能清楚、正確應答并協助研究者完成調查問卷，并自愿參與本研究者。排除標準：伴有其他嚴重的軀體性疾病，無法參與、完成本研究者；伴有神經系統疾病或精神病史者。兩組患者在一般人口學資料，糖尿病發病等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 患者門診隨診時測評人員與患者面對面填寫自行設計的糖尿病患者胰島素泵治療認知調查表內容（由三部分組成：個人基本情況14個條目、生化指標2個條目、胰島素泵治療相關知識36個條目）。對照組進行常規門診隨診、自行電話咨詢。干預組在此基礎上給予電話隨訪式健康教育，對年輕患者可適當結合短信、微信的形式。電話隨訪人員根據調查表內容評估患者在胰島素泵治療過程中存在的問題，針對性給予健康指導干預。

1.3評價方法 干預3個月時通知患者攜帶糖尿病日記本來院復診。為減少測量偏倚的可能性，干預前后均由固定測評人員（非電話隨訪干預人員）進行指標的評價，評價工具為糖尿病患者胰島素泵治療認知調查表內容，知識掌握程度（18個條目）由測評人員進行判斷（知識回答正確率≥80%為掌握，60～80%為一般掌握，≤60%為未掌握），并記錄胰島素泵負性事件發生次數、空腹血糖及糖化血紅蛋白值。

1.4統計方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料行χ2檢驗。P<0.05有統計學意義。

2結果

2.1兩組胰島素泵使用相關知識、技能知曉率比較 干預組90%（27例）的患者掌握了（回答正確率≥80%）胰島素泵使用相關知識，對照組50%（15例），兩組比較有統計學意義（χ2=9.603，P=0.002）。

2.2兩組患者干預前后血糖控制比較 兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白在干預前比較無統計學意義；干預后干預組空腹血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預組前后比較差異有統計學意義（P<0.01），對照組前后比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3兩組患者胰島素泵治療相關負性事件的發生情況比較 干預3個月后干預組低血糖、管路堵塞或脫落的發生次數少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組高血糖、泵機械及電子故障、注射部位皮膚感染或硬結發生情況發生情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。基線調查時發現，60例患者中有7例在采用胰島素泵治療后發生過酮癥酸中毒（DKA），其中1例發生過2次。干預后干預組無DKA情況發生，對照組有2例。

3討論

電話隨訪是利用現代化信息工具，在護士與家庭及家庭成員之間傳遞疾病健康知識[2]。此外，微信還可以通過發送圖片、語音等功能進行醫護交流，對年輕患者來說，簡單便捷，更容易接受，同時可消除傳統面對面健康宣教時患者所處的空間與時間的限制，免去患者往返醫院的舟車勞頓，節省人力、財力，促進患者康復的同時，也加強了患者與醫護人員的溝通。

電話隨訪健康教育過程中應注意以下幾點：①重視個體化健康教育：青少年患者疾病知識掌握程度相對較低，自我管理能力差，易發生高、低血糖、皮膚感染，對此類患者健康教育時要有耐心，對其進行全方位的健康指導，以預防各種負性事件的發生，提高其自我管理的能力。②鼓勵青少年患者家長積極參與患者的管理中：在電話隨訪健康教育過程中發現，患者家長的關心程度與青少年的負性事件發生、血糖控制情況有一定的關系，有些家長可能由于自身工作忙碌，忽視孩子的管理，導致孩子的血糖控制不佳以及負性事件的發生。應正確介紹長期血糖控制不佳對患者的影響，提高家長關注程度。③胰島素泵治療昂貴的費用支出，致患者及家屬存在不同程度的心理負擔，部分患者為節省費用，大于7d才更換一次管路。應給予患者及家屬正確的心理支持，介紹及時更換管路的必要性，也希望胰島素泵及耗材能早日加入醫保，以減輕患者家庭經濟負擔。

本研究結果顯示，電話隨訪適當結合微信、短信的健康教育方式可有效提高院外泵使用患者相關知識知曉率，降低相關負性事件的發生，改善血糖控制。但干預后空腹血糖、糖化血紅蛋白并沒有達到理想水平，說明電話隨訪健康教育方案的存在不完善，醫院外胰島素泵治療存在較多干擾因素，可能影響健康教育的實施及干預效果。今后應完善電話隨訪健康教育的內容與形式，采用大樣本、長時間的研究進一步探討。

參考文獻：

[1]孫秋英，宋開蘭，卞麗香.糖尿病患者胰島素泵應用及相關知識調查[J].護理研究，2009，23（4）：872-874.

[2]俞桃英.護士對出院患者實施電話隨訪的體會[J].中華護理雜志，2006，41（3）：246-247.

編輯/申磊