康復健康教育指導表在脊髓損傷患者康復護理中應用效果觀察

摘要：目的 探討康復健康教育指導表對脊髓損傷患者康復護理健康教育的作用。方法 將50例脊髓損傷患者隨機分為實驗組和對照組，對照組實施常規模式下的護理健康教育，實驗組應用康復健康教育指導表實施護理健康教育，兩組患者在健康教育前后分別用問卷調查表進行評價。結果 實驗組患者并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.01）；實驗組患者健康教育質量、疾病認知能力、滿意度均明顯高于對照組（P<0.01）。結論 臨床應用康復健康教育指導表對脊髓損傷患者進行康復護理健康教育能減少并發癥的發生率、營造和諧護患關系、促進患者康復，具有臨床使用價值。

關鍵詞：康復健康教育；指導表；脊髓損傷；效果

脊髓損傷（spinal cord injury ， SCI ）是世界各國的高發病患之一，是由于各種原因引起的脊髓結構、功能損害，造成損傷水平以下運動、感覺、自主功能的障礙。外傷、醫源或血管等因素皆可導致脊髓損傷，呈現出高發生率、高致殘率、高耗費的特點。在脊髓損傷患者中，青壯年患者居多。多數脊髓損傷患者生活自理能力缺陷，如果對患者護理不當，很容易會發生壓瘡、泌尿系統感染、下肢深靜脈血栓形成等嚴重并發癥[1]。隨著康復醫學的快速發展，SCI患者康復治療也取得顯著成效，有研究表明[2]通過康復健康教育能提高患者康復治療依從性。因而在為SCI患者實施整體護理過程中，根據護理管理新模式，安徽醫科大學第一附屬醫院康復醫學科設計出康復健康教育指導表。以使用標準化、程序化的健康教育流程，確保護理工作的連續性、高效性，使患者得到最佳護理服務[3]。經過一年的臨床應用，取得滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1康復健康教育指導表的設計 康復健康教育指導表宣教對象為患者和家屬，由脊髓損傷專科醫生、治療師、護士長、專職健康教育護士、專科護士在查閱文獻的基礎上共同制定，其內容包括入院時、住院康復治療中、出院前、出院時指導教育及效果評價。

1.1.1入院時指導教育 內容包括主管醫生、責任護士、病區環境、管理制度、探視陪客制度、訂餐制度、呼叫器的使用、腕帶的目的、安全管理、檢查內容目的及注意事項。

1.1.2住院康復治療中的指導教育 內容包括相關疾病知識、康復護理營養指導、用藥指導、管道護理、心理康復知識、康復護理技術指導（如良肢位擺放、體位墊的使用方法、肢體主被動運動、體位轉移、步行訓練、呼吸功能訓練、ADL訓練、皮膚清潔與護理、膀胱功能訓練、腸道功能訓練、肌力訓練、輔助器具的使用）、相關并發癥的預防、安全防護、各種意外的預防與處理（起立時低血壓、自主神經過反射、痙攣）。

1.1.3出院前的指導教育 內容包括家庭設施改造內容、自我監測病情方法、日常生活注意事項、心理調節、持續康復鍛煉方法。

1.1.4出院時的指導教育 包括辦理出院手續流程、定期復診時間、出院帶藥指導、安全指導、疾病保健預防措施。

1.1.5效果評價 分為掌握、了解、不了解三個等級，在相應欄內打“V”，有教育者及教育對象簽名。

1.2 研究對象 選擇2013年3月～2014年5月在我科收治的住院時間超過二個月的脊髓損傷患者50例，男性28例，女性12例，年齡22～64歲，平均年齡（38.5±17.2）歲，所有病例均有不同程度肢體、腸道、膀胱功能障礙，生活不能自理，排除嚴重心肺肝腎重要器官功能障礙，嚴重精神疾病或拒絕治療者。將患者隨機分為兩組：實驗組25例、對照組25例，兩組患者在年齡、經濟收入、職業、文化程度、病程、病情及入院時SCI患者疾病康復相關知識掌握情況等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3康復健康教育方法 兩組患者均實行責任制整體護理，均給以藥物治療及常規康復治療。對照組給予常規模式的健康教育，入院時由首問護士進行入院宣教，責任護士在患者住院期間隨機介紹疾病相關知識，予以健康指導，出院時由主班護士行出院指導。

實驗組由責任護士嚴格按照康復健康教育指導表對患者從入院到出院實施連續、動態、有計劃的康復健康教育，由護理組長評價。患者入院時，由首問護士向患者解釋康復健康教育指導表所要達到的教育目標，取得患者的理解和配合，同時完成入院時的指導教育內容；患者住院治療期間由責任護士根據該表內容、患者病情進展對患者實施治療中、出院前的康復健康教育并負責簽名，每周護理組長對患者相應疾病知識掌握情況進行評價；對于健康教育效果不理想的患者，進行反復的強化教育，直到達到目標為止[4]。護士長在晨會交接班時了解患者對健康教育指導表內容掌握情況，督促做到真正實際的落實；在出院時由責任護士做好出院時指導。

1.4觀察指標 觀察比較兩組患者對疾病相關知識認知能力、護理工作滿意度及并發癥的發生率、健康教育質量效果評價情況。

1.5評價標準及方法 在患者住院治療10w時，由責任護士給患者發放問卷調查表，分別采用《SCI患者健康知識問卷調查表》，以知道、部分知道、不知道作答，共16題，每題2分，總分32分，知道2分，部分知道1分，不知道0分三個標準，知識認知水平達標：>20分。醫院自行設計表格《住院患者對護理工作滿意度調查表》，以滿意、一般、不滿意作答，共24題，每題2分，總分48分，滿意2分，一般1分，不滿意0分三個標準，滿意度達標：>40分。我科自制表格《健康教育檢查效果評價表》，以肯定、基本肯定、否定作答，共10題，每題5分，總分50分，肯定5分，基本肯定3分，否定0分三個標準，效果評價達標：>45分。并發癥發生率評價：在治療10w進行療效評價，包括肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、雙下肢深靜脈血栓、便秘、關節僵硬。

1.6統計學方法 數據資料利用SPSS15.0軟件對研究數據進行統計分析，計量資料進行t檢驗，計數資料進行？字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

在患者入院開始進行問卷調查，兩組SCI患者疾病知識認知水平評分比較差異無顯著性（P>0.05）；實驗組患者在接受使用健康教育指導表10w后，SCI疾病相關知識水平的提高對疾病知識的掌握率顯著高于對照組（P<0.01），差異具有顯著性意義；通過從入院、康復治療中、出院前、出院時的康復健康教育指導，實驗組患者對護士工作滿意度明顯高于對照組患者，差異有顯著性意義（P<0.01）；強化康復健康教育增強了患者預防并發癥的知識，實驗組并發癥發生率低于對照組（P<0.01）；同時實驗組的SCI患者的健康教育檢查效果評價達標率也高于對照組（P<0.01），見表1。

3討論

隨著健康概念的逐步更新，康復護理健康教育應符合現代醫學發展的模式，應有計劃、有組織、有系統的進行健康教育，作為一種新的服務模式，已經成為整體護理的重要組成部分。常規的健康教育已經不能夠滿足患者需求[5]。在康復護理活動中，要加強康復健康教育，使護理人員與患者進行充分的了解，保證護理工作高效運轉，提高護理人員的健康教育水平，為患者和家屬提供一定的健康指導，提高患者滿意度[6]。并建立了密切的合作型以及共同參與型的關系，將\"替代護理”轉變成“自我護理”，使患者認識到脊髓損傷的康復是一個緩慢而艱難的過程，并使患者意識到自我的價值，面對現實，最大程度的恢復肢體殘存功能[7]。

我科康復健康教育指導表在臨床上使用，觀察有以下效果：①提高患者對護理工作的滿意度：為SCI患者提供從入院到出院的系統、動態、連續又有針對性的健康教育，使患者對健康教育的需求得到滿足，增強了護患之間溝通交流，同時對患者進行耐心詳細的講解，讓患者感覺到受重視，避免了遺漏或疏忽的情況發生，促進了護患關系的融洽，有利于各項護理措施實施，取得患者信任；②提高了康復健康教育質量及患者對疾病相關知識的認知能力：因絕大部分護理人員很少或從不主動向患者進行健康教育[8]，該表的制定要求科室每位護士都要學習培訓并在臨床工作中嚴格完成健康教育指導表的內容，提高了康復健康教育的執行率，同時又統一了教育內容，避免因年輕護士專科知識和經驗的缺乏造成低效教育。又保證了持續健康教育，提升對患者康復健康教育的效果，提高患者自我管理能力[9]。其次，護士長、護理組長、健康教育護士、責任護士在健康教育管理工作中協調配合，各司其職，使其確實落實在實踐工作中。并實行多種宣教形式，便于患者理解和記憶，有效促進患者對健康教育相關知識的掌握；③減少SCI患者并發癥的發生：因患者生活自理能力下降，需長期臥床，容易發生各種并發癥，通過反復強化康復健康教育內容，讓患者及家屬掌握并發癥相關知識，進而對潛在并發癥進行預防和護理，主動積極配合，參與康復治療、護理。

康復健康教育指導表在臨床應用突出了專科特點，規范了護士健康教育行為，使護士在工作過程中的服務質量、知識價值、技術價值得到發揮，激發和調動了護理人員內在活力和學習熱情，使其主動有計劃地進行護理工作，實現自我價值，提高綜合素質。該表內容具體、科學、準確、方便，將其應用于康復健康教育之中，提高了護理健康教育質量、患者滿意度及患者對疾病相關知識的認知能力，并降低了并發癥發生率，在臨床具有使用價值。

參考文獻：

[1]劉學靜.脊髓損傷后發生自主神經反射異常40例臨床護理[J].中國實用神經疾病雜志， 2012，18（25）：93-94.

[2]鄭彩娥，王元姣，王雅菊.康復健康教育對脊髓損傷患者康復治療依從性的影響[J].中國 康復醫學雜志，2013，28（7）：665-667.

[3]張翠源，劉冰，任銀萍.臨床護理路徑模式在人工全膝關節置換術患者護理中的應用[J].護理實踐與研究，2010，7（24）：30-31.

[4]賈勤，等.循證護理在脊髓損傷患者早期護理及健康教育中的應用[J].中國農村衛生事業管理，2010，5（12）：361-363.

[5]田昌英，樊英，江賓，等.PDCA聯合ABC管理健康教育對卵巢癌化療患者依從性和生活質量的影響[J].中華現代護理雜志，2015，21（6）：670-672.

[6]張曦，蘆鴻雁，夏莉娟.健康教育管理體系在腫瘤專科醫院的建立及應用[J].中國實用護 理雜志，2014，30（12）：76-78.

[7]毛丹，易蕊，夏薇，等.健康教育在脊髓損傷患者中的應用[J].湖北醫藥學院學報，2012，31（2）：164-165.

[8]吳靜冰，何進椅，吳婉珍.臨床護理人員健康教育的現狀調查及對策[J].中國現代藥物應用，2013，7（7）：135-137.

[9]張玉枝，王麗，曹莎.持續健康教育在糖尿病并發視網膜病變患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2015，20（4）：56-58.編輯/馮焱