左甲狀腺素鈉聯合中藥治療甲狀腺功能減退水腫的臨床觀察

摘要：目的 比較西醫、中西醫結合兩種治療方法治療甲狀腺功能減退癥尤其是水腫明顯患者的療效。方法 將門診76例患者隨機分成兩組，每組38例，一組單純服用左甲狀腺素鈉替代治療甲減，對水腫嚴重者酌情配合利尿劑治療水腫；另一組服用左甲狀腺素鈉聯合溫陽利水湯加減，治療兩個月后進行效果評定。結果 中西醫結合治療效果優于單純西醫治療（P<0.05）。結論中西醫治療甲狀腺功能減退水腫效果優于單純西醫治療。

關鍵詞：甲狀腺功能減退癥；水腫；中西醫治療；溫陽利水湯

甲狀腺功能減退癥是各種原因引起的甲狀腺素合成、分泌或生物效應不足所致的低代謝綜合征，重者可引起粘液性水腫，甚至粘液水腫性昏迷。臨床表現可累及多個系統，主要表現為：乏力、怕冷、反應遲鈍、皮膚干燥、便秘、貧血、水腫、體重增加等，實驗室檢查可見游離甲狀腺素低于正常。祖國醫學認為甲狀腺功能減退癥在中醫多屬\"水腫\"、\"痿證\"、\"虛勞\"、\"癭瘤\"等范疇，主要病機為肝郁脾虛、脾腎陽虛、心腎兩虛等，臨床以脾腎陽虛者多見。依據患者癥舌脈辯證論治，自擬溫陽利水湯加減以溫陽健脾、利水消腫，配合左甲狀腺素鈉治療甲狀腺功能減退水腫療效顯著。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 全部病例來自天津中醫藥大學附屬武清中醫醫院自2011年1月～2015年2月內分泌門診收治的符合甲減診斷標準[1]的患者，共76例，年齡18～60歲，病程在6個月～2年，無嚴重心、肝、腎疾病者。76例患者愿意接受中藥加西藥治療者入組中西醫治療組，不愿服用中藥者入組西醫對照組。中西醫治療組男3例，女35例，年齡18～56歲，平均年齡45.1歲，治療時間8w；西醫對照組男1例，女37例，年齡21～60歲，平均年齡39.6歲，治療時間8w；兩組資料經統計學檢驗，差異無統計學意（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 治療組 以溫陽健脾、利水消腫為治療原則之中藥（廠家：北京市同仁堂）（處方：肉桂10g、附子3g、黃芪15g、白術10g、生姜12g、大腹皮10g、茯苓15g、木香10g、川樸10g、桂枝6g、澤瀉10g）加減配合左甲狀腺素鈉（德國默克公司生產，50ug/片）25ug起始治療，1次/d，晨起空腹口服，根據患者FT3、FT4、TSH水平，調整用量。小便短少者加用豬苓10g；腰膝酸軟疼痛者加杜仲10g、續斷10g、牛膝10g；倦怠乏力明顯者加黨參15g、仙鶴草10g，加大黃芪用量至30g；甲狀腺腫大者加煅牡蠣30g、鱉甲20g、浙貝母10g；嗜睡反應遲鈍者加菖蒲10g、遠志10g。治療時間8w。

1.2.2 對照組 左甲狀腺素鈉（德國默克公司生產，每片50ug）25ug起始治療，1次/d，晨起空腹口服，根據患者FT3、FT4、TSH水平，調整用量。水腫嚴重者加用呋塞米（天津力生制藥公司生產，20mg/片）20mg，1次/d；安體舒通（杭州民生制藥廠，20mg/片）20mg，1次/d。治療時間8w。

1.3觀察指標

1.3.1主觀癥狀 雙手腫脹感緩解。

1.3.2客觀指標

1.3.2.1外觀（膚色 ）膚色正常，皮膚粗糙得到一定程度的改善，眼瞼、下肢水腫消失或明顯減輕。

1.3.2.2體重 正常飲食，在飲食量無明顯變化的情況下測得體重，見表1。

1.3.2.3小腿的腿圍（用于雙下肢水腫的患者）：測量方法：取髕骨下緣兩寸處測量小腿的腿圍，記錄在冊，患者復診1次/w，復測小腿的腿圍，比較治療期間數據，見表2。

1.4療效評定標準 療效性指標參照《實用內科診療規范》[1]中的標準。顯效：臨床癥狀和體征消失；有效：臨床癥狀和體征好轉；無效：臨床癥狀和體征無改善。

1.5統計學處理 所有數據處理使用SPSS 13.0統計軟件。計量資料一律采用表示（x±s），計量資料運用t檢驗，計數資料運用χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組治療效果 用藥8w后，根據療效判斷標準，治療組顯效28例，有效9例，無效1例，總有效率為97.36%。對照組顯效20例，有效9例，無效9例，總有效率為76.31%。兩組經χ2檢驗，P<0.05，說明治療組療效優于對照組。見表3。

2.2兩組治療甲功的結果 經t檢驗，治療后兩組甲狀腺功能均有改善，FT3、FT4明顯上升，TSH明顯下降，與本組治療前比較，均有顯著性差異（P<0.01）；同時治療組甲狀腺功能改善明顯優于對照組（P<0.01）。見表4。

2.3兩組不良反應 兩組患者治療前后一般體檢項目、三大常規、肝腎功能等均未見明顯異常。對照組患者治療后血鉀有輕度降低。治療過程中所有患者均無明顯不良反應 ，故無失訪及退出者。

3 討論

中醫認為腎為先天之本，主水，主骨生髓，主納氣，主藏精，為水火之臟，為臟腑陰陽之本，生命之源，是一切生命活動之根。脾為后天之本，主運化，水谷精微物質的運化、吸收和輸布主要依賴于脾，為氣血生化之源。脾之運化有賴于腎陽溫煦，而腎氣充沛又賴于脾胃化生之氣血以濡養，所以脾腎陽虛是導致本病的關鍵病機。《難經》中有\"上損及下，下損及上\"的論點。脾虛不運，化源衰少，氣血虧虛，臟腑組織失其充養，腎失所藏，可致腎虛陽衰；腎虛則脾失溫煦，又加重了脾陽虛，終致脾腎陽氣俱虛。脾腎陽氣虛衰，機體失其溫煦，功能低下，氣化失職，水液不布，或留而泛溢，或停而為痰，以致出現甲狀腺功能減退的一系列癥狀。溫陽利水湯中肉桂、附子溫補腎陽，兩相結合則能補水中之火，溫腎中之陽氣，黃芪、白術補氣健脾，生姜溫散水寒之氣，大腹皮、茯苓利水祛濕，木香、川樸理氣，氣行則水行，桂枝、澤瀉以助膀胱化氣行水，諸藥合用，共奏溫陽健脾、利水消腫之功。筆者運用中醫整體觀、辨證論治理論、個體化治療本病，充分發揮中醫特色，吸納現代醫學的研究成果，做到真正的\"中西醫結合\"，治療重點在于加快減少或消除患者的不適癥狀，提高患者生活質量。

參考文獻：

[1]黃俊，陸風翔.實用內科診療規范[M]. 南京：江蘇科學技術出版社，2002：581-583.

編輯/蔡睿琳