泛昔絡(luò)韋聯(lián)合地塞米松與復(fù)方甘草酸銨治療帶狀皰疹療效分析

摘要：目的 探導(dǎo)泛昔絡(luò)韋聯(lián)合地塞米松與復(fù)方甘草酸銨治療帶狀皰疹的臨床療效。方法 將112例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組各56例，對照組：口服泛昔絡(luò)韋0.25 g，1次/8 h。治療組：在對照組的基礎(chǔ)上加復(fù)方甘草酸銨注射液40 ml+250 ml 0.9%Nacl及地塞米松注射液5 mg+100 ml 0.9% Nacl，1次/d，靜脈滴注，第5 d開始地塞米松減量為3 mg/d，兩組療程均為7 d。結(jié)果 對照組的痊愈率為14.29%，有效率為64.29%，治療組的痊愈率為82.14%，有效率為91.07%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療組平均止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、止痛時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。對照組有5例后遺神經(jīng)痛發(fā)生，治療組無后遺神經(jīng)痛，兩組均未觀察到嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 泛昔絡(luò)韋聯(lián)合地塞米松與復(fù)方甘草酸銨治療帶狀皰疹可顯著緩解疼痛，臨床治愈率高，早期應(yīng)用可預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，臨床值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：帶狀皰疹；泛昔絡(luò)韋；地塞米松；復(fù)方甘草酸銨；療效分析

帶狀皰疹是一種累及神經(jīng)及皮膚的病毒性皮膚病，由水痘-帶狀病毒（VZV）感染引起的臨床疾病，雖然是一種自限性疾病，一般不會危及生命，兒童和青少年一般為2～3 w，老年人為3～4 w，但后遺神經(jīng)痛（PHN）特別是中老年患者于皮損消退后，常持續(xù)數(shù)月或更久[1]。為了尋找更有效、更安全、更經(jīng)濟(jì)的治療方法，筆者對56例帶狀皰疹患者采用泛昔絡(luò)韋聯(lián)合地塞米松與復(fù)方甘草酸銨進(jìn)行治療，并進(jìn)行了比較觀察，結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 病例的選擇：隨機(jī)選自2013年6月～2014年12月到我心皮防門診部就診的典型帶狀皰疹病例?；颊哂械湫偷膯蝹?cè)帶狀分布的簇集性紅斑、水皰，輕重不等的神經(jīng)痛。病程1～7 d，年齡18～76歲，性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全、高血壓、糖尿病、胃潰瘍、腫瘤、孕婦、哺乳期婦女及對泛昔絡(luò)韋過敏者等。各組患者治療前性別、就診時(shí)間、病變部位、疼痛強(qiáng)度上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法 對照組：口服泛昔絡(luò)韋0.25 g，1次/8 h。治療組：在對照組的基礎(chǔ)上加復(fù)方甘草酸銨注射液（康體多）40 ml+250 ml 0.9%Nacl及地塞米松注射液5 mg+100 ml 0.9%Nacl，1次/d，靜脈滴注，第5 d開始地塞米松減至3 mg/d。兩組療程均為7 d，記錄止皰時(shí)間、水皰干痂時(shí)間、疼痛減輕時(shí)間和止痛時(shí)間。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 使用視覺模擬評分（VAS）對患者治療前及治療后3、7、10 d的疼痛狀況進(jìn)行比較。于患者治療后10 d進(jìn)行療效評估：痊愈：疼痛、癢感消失，皮損完全消退；顯效：疼痛、癢感基本消失，皮損消退≥75%；有效：疼痛、癢感基本消失，皮損消退≥50%但﹤75%；無效：疼痛、癢感及皮損無明顯改善?？傆行蕿槿语@效計(jì)。止皰為無新水皰出現(xiàn)，結(jié)痂為水皰干涸，止痛為疼痛開始緩解。治療后1個月隨訪，觀察后遺神經(jīng)痛的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用兩個樣本均數(shù)差別t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05（或P<0.01）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床癥狀 治療前兩組疼痛評分（VAS）無顯著差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后3 d、7 d、10 d疼痛評分差異非常顯著（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。治療組的平均止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、止痛時(shí)間均明顯短于對照組，有顯著性差異（P<0.01），見表3。

2.2臨床效果 對照組的痊愈率為14.29%，有效率為64.29%，治療組的痊愈率為82.14%，有效率為91.07%，治療組有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有顯著性（P<0.01），見表4。對照組后遺神經(jīng)痛5例（8.93%），治療組無后遺神經(jīng)痛發(fā)生，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3不良反應(yīng) 兩組均未觀察到與治療相關(guān)的嚴(yán)重毒副反應(yīng)發(fā)生，對照組出現(xiàn)輕微頭痛一例，治療組出現(xiàn)胃腸不適2例，輕度血壓升高1例，未經(jīng)任何特殊處理于停藥后自行緩解。

3 討論

帶狀皰疹的發(fā)生與機(jī)體的免疫狀態(tài)有一定關(guān)系，特別是與機(jī)體細(xì)胞免疫功能下降有關(guān)[1]。抗病毒治療在帶狀皰疹的治療方案中具有極其重要的作用，研究認(rèn)為，帶狀皰疹早期階段（皮疹發(fā)疹7 d以內(nèi)）盡早、足量、合理選用抗病毒藥物治療，不僅可有效控制帶狀皰疹急性期癥狀，還能有效預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生[2]。泛昔絡(luò)韋是一種廣譜的抗病毒藥物，可有效抑制多種病毒，包括單純皰疹病毒和水痘-帶狀皰疹病毒，口服吸收迅速，半衰期長，在體內(nèi)經(jīng)醛類氧化酶催化轉(zhuǎn)為噴昔絡(luò)韋，能選擇性抑制皰疹病毒DNA的合成和復(fù)制，具有高效、高選擇性、低毒及抗炎作用[3-4]。研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素可預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素，它可以抑制水痘-帶狀皰疹病毒抗體的產(chǎn)生，具有快速減輕炎癥、減輕神經(jīng)纖維的水腫、充血、壞死，快速緩解疼痛，有效預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生[2，5-6]。復(fù)方甘草酸銨其主要成份為甘草酸銨、甘氨酸、L-半胱氨酸鹽酸鹽。甘草酸銨及其在人體內(nèi)的代謝產(chǎn)物甘草次酸均有腎上腺皮質(zhì)類固醇的結(jié)構(gòu)，具有較強(qiáng)的皮質(zhì)激素樣作用，無激素樣副作用，并且能誘生γ-干擾素，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，具有較好的抗病毒作用。因而可抑制皰疹的炎癥過程，有效縮短病程，減輕神經(jīng)炎癥后纖維化，降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率[7]。

本研究表明，單一使用泛昔絡(luò)韋治療帶狀皰疹，患者病情恢復(fù)緩慢，并導(dǎo)致后遺神經(jīng)痛的發(fā)生（8.93%）；泛昔絡(luò)韋聯(lián)合地塞米松與復(fù)方甘草酸銨進(jìn)行治療，癥狀和體征的改善明顯優(yōu)于單療，治療組的平均止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、止痛時(shí)間均明顯短于對照組，尤以止痛效果顯著，治療開始后治療組疼痛就明顯減輕，用藥當(dāng)天夜間或次日夜間患者即能入睡，患者的精神狀態(tài)明顯改觀。在治療的第4d后，將地塞米松的用量從5 mg/d減至3 mg/d，療效穩(wěn)定，說明地塞米松與復(fù)方甘草酸銨聯(lián)用具有協(xié)同作用，可能是復(fù)方甘草酸銨代謝產(chǎn)物甘草次酸具有與腎上腺皮質(zhì)類固醇相似的結(jié)構(gòu)，對后者在肝內(nèi)代謝失活起竟?fàn)幰种谱饔?，間接提高皮質(zhì)激素在體內(nèi)的水平有關(guān)。治療后1個月隨訪，無后遺神經(jīng)痛發(fā)生。筆者認(rèn)為在發(fā)病早期階段（皮疹發(fā)疹7 d以內(nèi)）采用泛昔絡(luò)韋聯(lián)合地塞米松與復(fù)方甘草酸銨進(jìn)行綜合治療，具有抗病毒、抗炎、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用，患者耐受性好，治療方法簡單，治愈率高，見效快，止痛效果顯著，療程短，無任何嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳志華.臨床皮膚性病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：178-181.

[2]樓淑芳.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的早期干預(yù)[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21（1）：68.

[3]蔡莉.泛昔絡(luò)韋聯(lián)合胸腺肽治療帶狀皰疹的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（28）：160.

[4]伍玲.窄譜中波紫外線光療聯(lián)合泛昔絡(luò)韋治療帶狀皰疹療效觀察[J].臨床合理用藥，2013，6（1）：108.

[5]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：64-65.

[6]汪宏.早期應(yīng)用地塞米松預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（1）：112-113.

[7]王白琳.微米光療儀照射聯(lián)合鹽酸伐昔絡(luò)韋和復(fù)方甘草酸銨治療帶狀皰疹療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（4）：52.

編輯/翟辰萬