神經外科重癥顱腦損傷患者的觀察及護理措施

摘要：患有重癥顱腦損傷后，患者意識障礙加劇，其脈搏、血壓、呼吸以及體溫等明顯改變，深度昏迷或重度昏迷的時間明顯高于1d。同時病情復雜，對患者生命健康造成嚴重威脅，因此要求加強護理干預。為此，筆者對神經外科重癥顱腦損傷患者認真進行觀察的基礎上，總結護理措施，為提高護理質量提供參考資料。

關鍵詞：神經外科；重癥顱腦損傷；病情觀察；護理措施

顱腦外傷作為臨床上常見的一種神經外科疾病，其中重癥顱腦損傷則占20%左右，主要包括了廣泛腦挫傷、腦干損傷、顱內血腫，其格拉斯哥評分在8分以下（包括8分）。此病具有突變、易變以及多變等特征，隨時都會引發腦疝，造成患者死亡。因此，對重癥顱腦損傷患者的意識、生命體征、瞳孔以及神經系統等進行觀察，并在此基礎上采取科學的護理管理，對于改善患者生命體征，提高護理效果極為重要。

1 重癥顱腦損傷患者病情觀察

①對患者意識的觀察。患者意識從清晰變化成模糊或嗜睡，從安靜變化成焦躁不安，從重度昏迷變化成意識清晰后，將會引發頭痛劇烈、嘔吐不止等癥狀；患者意識障礙加劇，則為腦疝先兆或顱內血腫。護理人員可以通過和患者對話，呼喚、刺激患者，來診斷他們是否伴有意識障礙，并判斷意識障礙程度。②對患者瞳孔的觀察。護理人員可觀察患者兩側臉裂程度是否相同，是否存在上臉下垂現象；觀察并比較患者兩側瞳孔的對光反應、大小以及形狀等。患者一側瞳孔明顯散大，或眼球固定且伴有深度昏迷癥狀，則多是原發性腦干損傷。患者伴有震顫癥狀，則多是腦干損傷或小腦損傷。患者上側瞳孔的形狀以及大小多變，眼球異位，對光的反應消失，則多是中腦損傷[1]。③對患者生命體征的觀察。外傷性顱腦損傷患者的臨床表現在于多種臟器損傷，監測結果顯示，患者收縮壓逐漸下降，心動過速，呼吸加快，意識淡薄。這時護理人員應考慮患者是否存在血容量供應不足。患者血壓升高，嘔吐劇烈，脈搏緩慢且伴有頭痛癥狀，顱內壓逐漸升高，患者可能形成腦疝。患者呼吸節奏混亂，高熱，且血壓波動以及心率波動顯著等，則多是呼吸中樞受損。④密切觀察患者的四肢活動情況以及顱內血腫癥狀。在顱腦損傷中，顱內血腫作為危險系數最高、最常見的一種繼發性病變，其具有可逆性特征。如果護理人員未能夠采取科學的護理干預，將會引發腦疝，對患者生命健康造成嚴重威脅。所以應及早發現，及早處理，才能夠改善預后。當患者出現嘔吐不止、頭痛劇烈等癥狀時，醫護人員應考慮患者是否存在顱內血腫。患者意識清楚后，再次昏迷，且意識障礙加劇，多是顱內血腫。患者伴有局灶性癲癇、失語以及偏癱等癥狀時，則多是運動區內血腫。患者伴有雙側或單側椎體束征，肌張力升高，則多為腦干損傷[2]。④觀察患者骨窗張力。患者在行去骨瓣減壓術后，因為腦膨脹，導致腦變形、移位，引發遲發型血腫，骨窗壓力升高，形成血腫。護理人員在術后每隔15min，對患者骨窗部位進行觀察，感受患者骨窗壓力。當患者骨窗壓力下降或不變時，則說明患者病情改善；當患者骨窗壓力升高時，則說明患者可能伴有遲發型血腫。⑥觀察患者消化道。由于創傷應激或使用大量去皮激素，引發應激性潰瘍，導致患者消化道出血。護理人員應對患者血壓、大便顏色以及嘔吐物認真進行觀察。

2 對重癥顱腦損傷患者采取科學護理措施

①建立靜脈通路。在顱腦損傷患者伴有失血性休克癥狀的情況下，醫護人員應及時為患者補充血容量，在休克糾正的基礎上，對輸液速度進行合理的控制，適當減少鈉鹽攝入量。當患者伴有顱內高壓時，護理人員應給予甘露醇輸液治療，并控制好輸液速度[3]。②對患者呼吸道加強護理。首先，護理人員應叮囑患者多臥床休息，并將床頭抬高30°左右，保證患者腦靜脈的回流，從而保證患者呼吸道的暢通，降低顱內壓。其次，護理人員應及時清除患者口腔以及咽部的嘔吐物以及血塊等。對于深度昏迷的患者，護理人員應利用口腔通氣道，加強呼吸道護理。③對患者引流口以及傷口的有效護理。護理人員應將引流袋放置在低于創腔30cm處，確保引流管的暢通，對引流液的量以及性質進行密切的觀察。每日引流量應控制在500ml以下[4]。④對顱內高壓采取科學的護理措施。當患者伴有便秘癥狀時，護理人員應叮囑患者切不可屏氣用力，保證大便的通暢。在對患者進行灌腸護理的過程中，護理人員應給予患者小劑量低壓灌腸。當患者躁動不安時，護理人員應及時約束患者，防止患者由于過度掙扎，造成顱內壓的升高。此外，護理人員應按照醫囑，及時給與患者止痛劑治療，緩解患者的疼痛癥狀。⑤低溫療法。護理人員利用冰袋、冰帽，對患者頭部進行降溫處理；利用冰水灌腸，降低患者體內溫度。護理人員應在患者腦水腫高峰期來臨前運用低溫療法。其中肛溫應控制在30～32℃，頭部溫度應控制在28℃左右，防止患者出現凍傷。⑥對患者加強營養護理。在護理早期，應對患者加強腸外營養指導。對于無手術指征，且意識清醒的患者，護理人員應叮囑他們食用易消化的半流質、流質食物。對于昏迷的患者，在傷后3d，且無手術指征的情況下，應采取鼻飼護理。⑦預防并發癥。對于長期臥床的患者，護理人員應加強基礎護理以及生活護理，確保患者皮膚的完整性，避免壓瘡的出現；及時拍背，輸氧，確保患者呼吸道的暢通，防止肺部感染。⑧對患者加強心理指導。患者伴有不同程度的功能障礙，身心受到嚴重打擊，并出現焦躁不安、抑郁等不良情緒，影響治療效果以及護理質量。因此護理人員應加強和患者的交流溝通，幫助患者樹立自信心，克服消極心理[5]。

3結論

重癥顱腦損傷患者因為病情的突變、易變以及多變。又因為疾病的致殘率與致死率高。所以醫護人員在臨床工作中，應采取嚴格的護理管理，減少并發癥的出現，提高患者護理滿意度，降低患者的致死率和致殘率，促進患者生活質量的提高。

參考文獻：

[1]何麗群.重癥顱腦損傷患者發生感染性肺炎危險因素及護理[J].實用預防醫學，2014，05（25）：287-289.

[2]何靜.神經外科重癥顱腦損傷患者便秘因素的分析及相應護理措施的探討[J].中國醫藥指南，2013，10（30）：1133-1135.

[3]張愛萍.重癥顱腦損傷患者的觀察與護理[J].中國實用神經疾病雜志，2011，01（25）：2120-2123.

[4]董麗秀.68例重癥顱腦損傷的病情觀察和護理[J].護理實踐與研究，2011，09（12）：4323-4325.

[5]趙穎晶，矯蕊睿，陳秀玲.重癥顱腦損傷患者的護理體會[J].中國實用醫藥，2011，10（03）：529-531.編輯/蘇明哲