延伸護理對TIPS術后并發肝性腦病的影響

摘要：目的 探討延伸護理對TIPS術后并發肝性腦病的影響。方法 100例TIPS術后患者隨機分為實驗組50例和對照組50例，兩組患者出院時均常規出院指導，實驗組患者在此基礎上進行為期1年的延伸護理，比較兩組患者術后肝性腦病的發生情況。結果 實驗組在按時用藥、低蛋白飲食、大便通暢和定期復查等方面的依從性顯著高于對照組（χ2=7.862，P<0.05；χ2=10.714，P<0.05；χ2=5.198，P<0.05；χ2=14.918，P<0.05）。實驗組患者肝性腦病發生率為10%，明顯低于對照組的 28%（χ2=5.263，P<0.05）。結論 延伸護理可減低TIPS術后患者肝性腦病的發生。

關鍵詞：延伸護理 ；TIPS術后；肝性腦病

經頸靜脈肝內門體分流術（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）是經頸靜脈途徑，將人工分流通道建立在肝實質內肝靜脈與門靜脈間，門靜脈血液通過分流道分流至肝靜脈，從而使門靜脈壓力降低，由門靜脈高壓所致的食管、胃底靜脈曲張及腹腔積液等癥狀減少或消除[1]。TIPS術后常見并發癥之一是肝性腦病[2]，有文獻報道發生率為16%～55%[3]。術后良好的治療依從性對于減少并發癥的發生，延長患者術后生存期和提高術后生存質量具有決定性意義。延伸護理指在患者出院后、針對其康復階段實施的護理措施，護理人員以專業知識幫助患者解決康復中遇到的問題，并及時糾正患者的不良生活習慣，提高其遵醫行為，幫助患者早日康復[4]。本文旨在尋找更佳的術后護理方法，探討延伸護理在TIPS術后的影響效果。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年5月在我科行TIPS術患者100例，隨機分為實驗組（n=50）和對照組（n=50）。納入標準：所有患者均有食管胃底曲張靜脈破裂所致上消化道出血史，并簽署TIPS手術知情同意書。排除標準：精神病史者；正在參與其他臨床研究者；合并肝腎功能異常等疾病者；合并嚴重惡性腫瘤者；臨床資料不完整者。實驗組，男32例，女18例，年齡24～66歲，平均（40.5±3.1）歲。對照組男30例，女20例，年齡 22～65歲，平均（39.5±2.8）歲。兩組患者一般資料比較（P>0.05），差異無統計學意義。

1.2方法 對照組：給予常規出院指導：患者出院前向患者介紹用藥方法、飲食指導、康復方法、注意事項等，并告知其應注意保持心情舒暢，定期復檢。實驗組：在常規出院指導基礎上進行為期1年的延伸護理，具體方法及內容如下：

1.2.1人員的選擇 負責延伸護理的工作人員工作年限≥3年，具有豐富臨床護理經驗，具備良好的專業技能，熟知各項基本理論知識，具備一定的心理知識。

1.2.2延伸護理方法 ①為患者建立健康檔案，其內容包括：TIPS術后患者的姓名、住院號、年齡、診斷、手術日期、手術名稱、出入院時間、住院期間治療、出院前B超結果、聯系電話及家庭住址。②開通TIPS術后熱線電話，提供24h護理咨詢熱線。③專職護士每周五下午對出院1w內的TIPS術后患者進行電話隨訪，了解TIPS術后患者恢復情況，對疑問進行解答。④每月1次進行家訪，指導TIPS術后患者自我保健、指導用藥、預防并發癥等方面知識。⑤建立TIPS術后患者QQ群及微信群，患者有任何問題均可在群里留言，專職護士利用空閑時間在線進行健康宣教，解答相關護理問題，提供針對性知識指導。

1.2.3延伸護理內容 ①心理指導：引導患者全面認識TIPS手術利弊，正確面對疾病，減輕焦慮情緒，保持樂觀心態和情緒穩定； ②飲食指導：3個月內低蛋白飲食，以清淡易消化碳水化合物為主，可增加蔬菜、水果及粗纖維膳食； ③用藥指導：指導患者個體化用藥（口服抗凝及抗肝性腦病等）；④生活指導：指導患者改變不良生活習慣，適當活動，勞逸結合；養成良好的排便習慣，與患者共同制定按時排便表。便后注意觀察大便的顏色和量；⑤家庭指導：向患者家屬普及肝性腦病的相關知識，避免肝性腦病的各種誘因。

1.2.4觀察指標 評價出院后1年內兩組患者治療依從性。根據是否遵醫囑分為完全依從（能堅持遵醫囑用藥及低蛋白飲食等），部分依從（間斷遵醫囑或漏服等），不依從（出院后自行停藥、高蛋白飲食等），其中依從性=完全依從例數+部分依從例數。

隨訪患者出院后1年內肝性腦病的發生率。

1.3統計學方法 采用SPPS 19.0 統計軟件包對本文數據進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者出院后治療依從性比較 實驗組在按時用藥、低蛋白飲食、大便通暢和定期復查等方面的依從性顯著高于對照組（χ2=7.862，P<0.05；χ2=10.714，P<0.05；χ2=5.198，P<0.05；χ2=14.918，P<0.05），見表1。

2.2兩組患者肝性腦病發生率比較 實驗組患者肝性腦病發生率為10%，明顯低于對照組的28%（χ2=5.263，P<0.05），見表2。

3討論

TIPS術后患者通常為居家康復，患者出院后醫院所提供的護理服務與健康指導也將結束，而患者居家期間經常會出現各種身心問題及康復需求，患者一般會再次就診，有的甚至重新入院。

3.1 TIPS術后并發肝性腦病原因分析 肝性腦病多出現在術后l～3個月，多為I～Ⅱ期，輕者可自行恢復，稍重者經一般內科治療可很快恢復，臨床轉歸良好。感染及排大便不暢是其主要誘因[5]：①感染會導致組織分泌增強，進而提高血液中氨的濃度，甚至還會加重肝臟損害，誘發患者發生肝性腦病。②患者如發生便秘，導致結腸粘膜與含氨、胺和其他有毒衍生物的接觸時間延長，促進了有毒物的吸收。③患者如攝入蛋白質類食物較多：如進食大量蛋類、乳制品、肉類等，既可能增加患者肝臟代謝負擔，多余的蛋白質經腸道內細菌分解產生氨，使血氨濃度升高，亦容易誘發患者肝性腦病。④而大量應用利尿劑容易導致患者電解質紊亂，導致患者低鉀性堿中毒，腎靜脈含氨量增加，誘發肝性腦病。⑤安眠藥、鎮靜劑及手術同樣會增加肝、腦和腎功能的負擔。鎮靜安眠藥直接對大腦產生抑制，使呼吸中樞缺氧。

3.2延伸護理可降低TIPS術后出院患者肝性腦病的發生 患者的依從性是指患者對醫生、護士指導的服從或遵守[6]。當患者出院后，時間一長，就會逐漸淡忘醫生和護士的囑咐，導致自主依從性降低。加強出院后延伸護理，有助于對患者做好監督與指導，及時發現患者恢復過程中存在的問題，保證患者能按時服藥，定期進行復查，合理飲食規劃，同時戒煙酒等遵醫行為，降低危險因素造成的影響， 減少并發癥的發生。

綜上所述，延伸護理的實施提高了患者的遵醫行為，改變了患者的不健康行為，能夠及時發現患者的問題并給予及時處理，大大減低了術后肝性腦病的發生率。

參考文獻：

[1]丁蕊，周嘉，鐘晶，等. TIPSS治療肝硬化門脈高壓癥的術后并發癥及護理[J].醫學影像學雜志，2010，20（8）：1142-1145.

[2]羅書蘭，龐玉玲，姚欣，等.肝硬化門脈高壓TIPS術后并發癥的觀察與護理[J].西南國防醫藥，2011，21（6）：647-648.

[3]趙延軍，韓國宏，殷占新，等.經頸靜脈肝內門體靜脈分流（TIPS）術后并發肝性腦病的臨床分析[J].當代醫學，2010，16（11）：139-141.

[4]吳華穎，董杰，譚亞萍，等.延伸護理對老年糖尿病患者遵醫行為的影響[J].中國老年保健醫學，2010，08（4）：110-111.

[5]唐承薇，李肖.經頸靜脈肝內門體分流術的禁忌證及并發癥[J].中華肝臟病雜志，2011，19（7）：486-487.

[6]陳慧，龔小華，謝蓉芝.對放療患者出院后實施電話隨訪的體會[J].中國實用醫藥，2010，5（3）：238-239.編輯/申磊