藥物流產后陰道出血臨床觀察

摘要：目的 觀察藥物流產后陰道出血情況。方法 選取2014年1月～2015年1月在我院進行藥物流產的70例妊娠者臨床資料為研究對象，采用米非司酮配伍米索前列醇進行藥流，觀察臨床患者陰道出血情況。結果 第1次口服米非同陰道出血者45例，占64.28%。其中服藥當天陰道出血者6例，占總人數的8.57%，服藥后第1d出血者26例，占37.14%，第2d陰道出血者8例，占11.42%；服第2次藥前出血者3例，占4.28%；口服米索前列醇陰道出血者25例，占35.71%；胎囊直徑越小，排除絨毛球時，出血量少于月經量者越多，對比差異具有統計學意義（P<0.05）；給藥8d內胎囊越大出血量越大，血紅蛋白下降多，宮內蛻膜及血塊殘留亦多，對比差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 藥物終止早期妊娠成功率高，為了有效防止陰道出血量，我們在絨毛球排出后使用子宮收縮藥物防止出血，可以縮短出血時間，臨床效果顯著，值得推廣應用。

關鍵詞：藥物流產；陰道出血；臨床觀察

藥物終止早孕已經廣泛的應用于臨床中。但是往往藥物流產后陰道會產生出血現象，并且出血量較多，出血持續時間較長，部分患者可能由于大出血需要急診清宮等問題。同事還會是部分患者患上盆腔炎感染，嚴重影響患者的正常生活[1]。此外，藥物流產還存在一定不完全流產的幾率及發生大出血的危險。一旦出現大出血，會影響藥物流產效果。由此，我們應該進一步探索陰道出血量與孕周之間的關系，從而給與針對性的流產方案，有效減少藥物流產后流血量以及流血時間。本文作者結合2014年1月～2015年1月在我院進行藥物流產的70例妊娠者臨床資料，分析藥物流產與陰道出血關系，為臨床廣泛安全開展藥物終止早期妊娠提供一定的理論經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月在我院進行藥物流產的70例妊娠者臨床資料為研究對象，年齡23～36歲，初產婦45例，經產婦25例。所有患者進行婦科檢查，停經均在49d以內，進行B超檢查，子宮內均可見孕囊，直徑在1.1～2cm。

1.2方法 所有患者均在第1d口服米非司酮150mg，第3d口服米索前列醇600μg，患者留院觀察。在絨毛球排出，觀察患者陰道出血情況。同時給予益母草口服，2次/d，1袋/次，連服5d，并同期口服云南白藥0.5g，3次/d，連服5d。術后8d患者隨診，了解陰道出血情況，并進行B超檢查宮內情況，復查血紅蛋白了解失血情況。如果陰道出血量超過月經1倍多，應該給予清宮術。術后第1次月經來潮后到醫院復診[2]。

1.3統計學分析 兩組記錄數據采用SPSS16.0 統計軟件分析，數據比較采用t檢驗，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1服藥后陰道出血情況 第1次口服米非同陰道出血者45例，占64.28%。其中服藥當天陰道出血者6例，占總人數的8.57%，服藥后第1d出血者26例，占37.14%，第2d陰道出血者8例，占11.42%；服第2次藥前出血者3例，占4.28%。口服米索前列醇陰道出血者25例，占35.71%。

2.2絨毛球排出時陰道出血量 70例研究對象，絨毛球排出后陰道出血量少于月經量者23例，占32.85%；與月經量接近的25例，占35.71%；出血量多，但少于月經量1倍者19例，占27.14%；多于月經量1倍者3例，占4.28%，該3例患者做清宮術。見表1。

由此可見：胎囊直徑越小，排除絨毛球時，出血量少于月經量者越多，對比差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3術后8d內陰道出血情況 見表2。

由此可見：給藥8d內胎囊越大出血量越大，血紅蛋白下降多，宮內蛻膜及血塊殘留亦多，對比差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.4陰道出血持續情況 70例患者隨診，陰道出血時間5～34d，平均出血天數10.35d，出血天數與胎囊的大小無相關關系。血紅蛋白下降0.2～3g，平均下降1.13g。

2.5月經恢復情況 術后第1次月經結束后到醫院復診，90例患者月經恢復天27～59d，平均34d，月經量與往月經量相比，接近者55例，占78.57%；多于以往月經量者15例，占21.42%。

3 討論

米非司酮是孕激素的拮抗劑，主要是與內源性孕酮競爭結合受體，從而使蛻膜和絨毛退化剝落，并且還會促進子宮肌興奮，從而增加子宮收縮。同時米非司酮還可以增加雌激素水平，使宮頸成熟、軟化，適用于各時期的妊娠引產[3]。

通過以上的分析研究顯示，米非司酮配伍米索前列醇是一種安全、有效、簡單易于操作的方法。同時該方法可以避免由于人工流產手術所致的子宮穿孔，尤其是對于子宮畸形或者瘢痕子宮較為合適。由于可能會存在陰道出血量多、出血時間較長的問題[4]。在臨床中應該針對具體情況給予清宮術。本文研究的70例患者中有3例患者行清宮術。

同時我們觀察到胎囊直徑越小，排除絨毛球時，出血量少于月經量者越多，8d內胎囊越大出血量越大，血紅蛋白下降多，宮內蛻膜及血塊殘留亦多，B超檢查子宮閉合率較高。由此，藥物流產患者應該及早進針，及時給藥，以此減少陰道出血的發生。對于胎囊較大的患者，在絨毛球排出后及時使用子宮收縮藥物，防治發生出血，并且加強隨診。對于出血時間長，但出血量少的患者，可以給予抗炎止血治療[5]。

總之，藥物流產（即用米非司酮配合米索前列醇） 是一種用于非手術終止妊娠簡便高效方法。我們在臨床中應用時，必須依據患者胎囊大小給予合適的處理，使得出血量減少，盡量縮短出血時間，促進患者盡快的康復。

參考文獻：

[1]冉云霞，張俊鴻.影響藥物流產效果相關因素的臨床分析[J].山西醫藥雜志，2013，42（19）：1155-1156.

[2]張蕾，童英，呂佳會，等.藥物流產后陰道出血治療方法的探討[J].中國婦幼保健，2012，27（34）：5539-5541.

[3]王小湯.藥物流產后陰道出血米索前列醇的治療效果[J].浙江預防醫學，2013，25（2）：74-75.

[4]劉曉霞.宮血寧膠囊對藥物流產后出血的影響[J].中國藥物與臨床，2011，11（z1）：29-30.

[5]蔣儉英.米非司酮配伍米索前列醇聯合清宮術治療38例過期流產療效觀察[J].中國血液流變學雜志，2011，21.

編輯/蔡睿琳