芬太尼透皮貼治療鼻飼管營養(yǎng)癌痛患者的效果觀察

摘要：目的 研究對鼻飼管營養(yǎng)癌痛患者使用芬太尼透皮貼治療的效果。 方法 以2014年5月～2015年5月在本院治療的38例鼻飼管營養(yǎng)癌痛患者為研究對象，使用芬太尼透皮貼對所有患者進行治療。對比治療前后38例患者的生活質(zhì)量評分與疼痛評分。結(jié)果 治療1d后，患者的疼痛情況改善明顯；在治療第7d后，患者的生活質(zhì)量提高明顯，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 對鼻飼管營養(yǎng)癌痛患者使用芬太尼透皮貼治療效果較好。

關(guān)鍵詞：鼻飼管；芬太尼；營養(yǎng)；治療

惡性腫瘤患者普遍存在疼痛的癥狀，且這一癥狀最讓患者難以忍受，不少患者的疼痛癥狀屬于中、重程度，在惡性腫瘤患者中約占七成。不少腫瘤患者因不能正常進食，需采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持的辦法，而止痛藥物也不能正常的服用，使對臨終期患者疼痛的治療受到影響[1，2]。本文意在研究對鼻飼管營養(yǎng)癌痛患者使用芬太尼透皮貼治療的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2014年5月～2015年5月在本院治療的38例鼻飼管營養(yǎng)癌痛患者為研究對象，所有患者均符合惡性腫瘤的臨床診斷標準。其中16例為女性，22例為男性；年齡在49～79歲，平均年齡（62.08±5.16）歲；5例為胃癌，6例為喉癌，3例為扁桃體癌，2例為乳癌，9例為肺癌，13例為食道癌；所有患者均采用鼻飼管腸內(nèi)營養(yǎng)；KPS評分大于40。

1.2方法 芬太尼（常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20057054）使用劑量。若患者沒有接觸過阿片類藥物，應以25ug/h（4.2mg）作為初始劑量；若患者曾經(jīng)接觸過阿片類藥物，則對患者24h中鎮(zhèn)痛藥物服用的量進行統(tǒng)計，以嗎啡替換鎮(zhèn)痛藥物，再將嗎啡轉(zhuǎn)為芬太尼，以4.2mg芬太尼≈60mg嗎啡作為轉(zhuǎn)換的比例，以疼痛評分為依據(jù)確定初始劑量。直接以轉(zhuǎn)換的劑量使用，疼痛評分為0～3分；在轉(zhuǎn)換劑量上多加半貼，即12.5ug/h（2.1mg），疼痛評分為4～6分；加一貼，即25ug/h（4.2mg），疼痛評分為7～10分。維持劑量，直接以轉(zhuǎn)換的劑量使用，疼痛評分為0～3分；在轉(zhuǎn)換劑量上多加半貼，即12.5ug/h（2.1mg），疼痛評分為4～6分；加一貼，即25ug/h（4.2mg），疼痛評分為7～10分。

芬太尼使用方法。將上臂或者胸背的平坦、沒有毛發(fā)的地方作為粘貼部位，保證貼膜平整的粘貼，輕輕按壓，保證貼劑與皮膚充分接觸。應2d進行1次貼劑的更換，更換需注意粘貼位置的變換，防止出現(xiàn)芬太尼蓄積，為了使鎮(zhèn)痛沒有空白期，應保證敷貼有6h的重疊時間。

1.3效果評價標準 以Karnofsky功能狀態(tài)評分標準為依據(jù)，對患者治療前、治療后的生活質(zhì)量進行評分，10分為一個等級，總分100，觀察患者病情、正常活動、生活自理能力。以視覺模擬評分法對患者治療前、治療后的疼痛情況進行評分，無疼痛為0分，疼痛劇烈為10分，讓患者以自身的疼痛感受為依據(jù)進行評分[3]。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用x±s表示，用t進行檢驗，計數(shù)資料則用χ2檢驗。P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1患者治療前、治療后的生活質(zhì)量、疼痛情況評分 在治療1d后，患者的疼痛情況已有所好轉(zhuǎn)，且改變明顯，在第3d，患者的疼痛情況已在3分之下，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。在治療第1d和第3d，患者的生活質(zhì)量有所提高，但不明顯，在第7d后，提高明顯，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

3 討論

惡性腫瘤是第一致死病，腫瘤的擴散會對患者的生活質(zhì)量造成影響，影響至社會、精神、心理、生理等方面[4]。因疾病原因，一些患者需要依賴鼻飼管營養(yǎng)支持，增加了疼痛治療的難度，以碾碎藥物注入的方式，一方面用藥不方便，一方面血藥濃度的波動會影響鎮(zhèn)痛的效果。芬太尼鎮(zhèn)痛效果好，具有高親和力，芬太尼透皮貼能夠72h穩(wěn)定持續(xù)的釋放芬太尼，具有無創(chuàng)、不良反應少、作用時間長的特點，藥物經(jīng)皮膚入血，減少了個體差異對用藥的影響[5]。在本次研究中，對38例鼻飼管營養(yǎng)癌痛患者采用芬太尼透皮貼進行治療，經(jīng)過治療，患者的生活質(zhì)量評分得到明顯提高，且疼痛情況好轉(zhuǎn)明顯。因此，對鼻飼管營養(yǎng)癌痛患者使用芬太尼透皮貼治療效果較好，能夠減輕患者疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，是安全、可行的方法。

參考文獻：

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編輯/許言