血管內支架成形術治療顱內動脈狹窄的可行性及療效

摘要：目的 觀察血管內支架成形術治療顱內動脈狹窄的可行性及療效。方法 將72例顱內動脈狹窄患者按照隨機和患者意愿相結合的方式分為支架組37例和對照組35例。支架組經數字減影血管造影術（DSA）或CT血管造影（CTA）術檢查后，擇期采用全身麻醉，進行顱內支架置入；內科組采用聯合阿司匹林200mg/d和氯吡格雷75mg/d治療3個月，3個月后采用阿司匹林100mg/d長期服用。觀察兩組治療后1年的終點事件發生率和神經功能評分。結果 支架組和內科組1年終點事件發生率分別為5.41%和22.86%，二者比較，差異有統計學意義（χ2=4.580，P<0.05）。結論 血管內支架成形術治療顱內動脈狹窄可能優于單純內科藥物治療，且可能對治療后神經恢復和認知功能的有保護，有較高的臨床價值。

關鍵詞：顱內動脈狹窄；血管內支架成形術；藥物治療；療效

癥狀性顱內動脈狹窄是缺血性腦卒中發病的重要因素，研究[1]顯示，我國接近40%的急性缺血性腦卒中和大于50%的短暫性腦缺血（TIA）的發病因素是因為顱內動脈狹窄。臨床既往對癥狀性顱內動脈狹窄的治療方法主要是內科藥物治療，但效果較差，治療后1年內的卒中率仍可高達20%[2]。隨著血管內治療技術的不斷提高，血管內支架成形術可有效預防顱內動脈狹窄引發的腦卒中，已成為治療顱內動脈狹窄的重要方法[3]。但對顱內動脈狹窄選擇支架形還是內科治療目前的意見還不盡一致，本研究通過對顱內狹窄患者不同治療方法的研究，探討血管內支架成形術治療顱內動脈狹窄的可行性和治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2014年1月在我院治療的顱內動脈狹窄患者72例進行研究，根據隨機和患者意愿相結合的方式分為支架組（n=37例）和內科組（n=35例）。介入組37例，其中男28例，女9例；年齡41～73歲，平均年齡（53.82±4.37）歲；伴隨糖尿病25例，高血壓23例，高血脂18例，吸煙患者21例。內科組35例，其中男27例，女8例；年齡40～74歲，平均年齡（54.54±5.38）歲；伴隨糖尿病23例，高血壓23例，高血脂15例，吸煙患者22例。兩組患者性別、年齡、合并癥等基線資料均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①DSA檢查顱內動脈狹窄程度≥70%；②患者為TIA或30d內發生卒中但未致殘者；③患者和家屬對研究知情，愿意配合研究，并簽署知情同意書。排除標準：①患者合并有顱內腫瘤；②慢性完全性顱內動脈閉塞；③對抗凝藥物有禁忌；④造影劑過敏；⑤有嚴重的肝腎功能不全或心功能障礙。

1.3方法 支架組：經數字減影血管造影術（DSA）或CT血管造影（CTA）術檢查后，擇期采用全身麻醉，進行顱內支架置入，共置入Wingspan支架19枚，Apollo支架21枚，所有患者術前3～5d口服抗血小板藥物，術后3d內在術前抗血小板治療的基礎上加用低分子肝素鈣（廣東天普生化醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H19990079，規格：0.5ml：5000IU）5000IU，皮下注射，2次/d，3d后維持術前治療，連續服用9個月以上。內科組聯合阿司匹林（沈陽澳華制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10960304，規格：50mg）200mg/d和氯吡格雷（賽諾菲杭州制藥有限公司，注冊證號：國藥準字J20080090，規格：75mg）75mg/d治療3個月，3個月后采用阿司匹林100mg/d長期服用。

1.4觀察指標 ①1年后觀察兩組的終點事件發生率，終點事件包括：與顱內血管狹窄有關的出血、缺血，TIA，卒中，死亡；②神經功能評分，采用NIHSS評分和MMSE評分。

1.5統計學處理 本研究所有數據均采用SPSS20.0進行統計學處理，計量資料采用（x±s）的方式記錄，計數資料采用百分率表示，采用χ2檢驗，均以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組終點事件比較 支架組和內科組1年終點事件發生率分別為5.41%和22.86%，二者比較，差異有統計學意義（χ2=4.580，P<0.05）。見表1。

2.2神經功能評分 治療后1年內科組死亡1例，納入統計34例。治療后1年支架組的NIHSS和MMSE評分均優于內科組，且差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

顱內動脈狹窄治療的關鍵是增加狹窄部遠端的血流和防止狹窄處血栓形成斑塊脫落[4]。目前常見的治療方法有內科治療、血管內支架成形術和內膜剝脫術等。內科治療一般是采用控制血脂、血壓、血糖等輔助措施加上抗凝和抗血小板治療，長期內科治療曾是臨床上治療顱內動脈狹窄的主要治療方式。

國內外的研究顯示支架成形術治療顱內動脈狹窄具有較高的安全性，可行性高。但各方面的報道不盡相同。本研究中，血管內支架成形術治療效果優于單純內科治療，推測可能是術前規律用抗血小板藥物，增加了支架手術的效果。

綜上，對顱內動脈狹窄患者，血管內支架成形術治療可能優于單純內科藥物治療，且可能對治療后神經恢復和認知功能的有保護，有進一步納入大樣本量，進行多中心臨床研究的價值。

參考文獻：

[1]Prognosis of patients with symptomatic vertebral or basilar artery stenosis.The Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracranial Disease （WASID） Study Group[J].Stroke，1998，29（7） ： 1389-1392.

[2]Bogousslavsky J，Barnett HJ，Fox AJ，et al. Atherosclerotic disease of the middle cerebral artery[J].Stroke，1986，17 （6） ： 1112-1120.

[3]Du B，Wong EHC，Jing WJ.Long-Term Outcome of Tandem Stenting for Stenoses of the Intracranial Vertebrobasilar Artery and Vertebral Ostium[J].American Journal of Neuroradiology，2009，30（4）： 840-844.

[4]李光宗. 支架成形術與藥物治療癥狀性顱內動脈狹窄的效果比較[J]. 白求恩醫學院院報，2013，11（1）：21-22.

編輯/哈濤