52例子宮肌瘤患者的護理體會

摘要：目的 分析子宮肌瘤患者手術切除術后的護理方法，總結護理經驗。方法 收集在2013年1月～2015年6月我院收治的52例子宮肌瘤患者相關臨床資料并進行回顧性分析。結果 通過對手術后患者加強護理，無并發癥的發生。結論 子宮肌瘤切除術患者采取正確合理的護理措施，能夠使治療效果得到優化，同時可以有效地減少手術并發癥的發生，從而使患者早日康復。

關鍵詞：子宮肌瘤；術后；護理

中圖分類號：R737 文獻標識碼：B

子宮肌瘤是女性常見的生殖器良性腫瘤，由平滑肌及結締組織構成，常見于30歲～50 歲的婦女，多數為育齡婦女，20 歲以下少見，是導致不孕、月經失調及子宮切除的主要原因。輕度子宮肌瘤臨床上一般無明顯癥狀，嚴重患者常出現月經改變，增大的肌瘤在子宮內易引起壓迫癥狀如尿急尿頻、疼痛、便秘等。雖然絕大多數子宮肌瘤呈良性經過，但是也有少數發生惡變，且趨于年輕化[1]。

本文對我院于2013年1月～2015年6月收治的52例子宮肌瘤手術患者的臨床護理資料進行分析和總結，并將臨床護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 從我院2013年1月～2015年6月收治的子宮肌瘤切除術52位患者，收集她們的臨床資料：全部病例均經B超或彩超顯示為單發或多發子宮肌瘤，患者年齡34～62歲，平均（35±2）歲，均已婚；24例肌瘤為漿膜下型，17例為肌壁間型；其中有11例為混合型。52例患者經手術切除，其中行子宮全切患者術為18例，行子宮次全切為19例，子宮肌瘤剜除術者為15例，52位患者的治療效果理想，沒有并發癥的發生。

2護理問題及目標

2.1護理問題

2.1.1存在的護理問題 ①體液不足、營養失調：與術后禁食有關；②舒適的改變：與手術后活動受限有關；③疼痛：與手術有關；④活動無耐力：與患者體內糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂有關；⑤知識的缺乏：與患者對疾病的認識有關；⑥緊張、焦慮：與擔心疾病的愈后和手術后的恢復，血糖控制不穩定及糖尿病需長期治療有關；

2.1.2潛在的并發癥 ①有感染的危險：與留置各種管道，患者的抵抗力低下，糖尿病患者組織中糖含量高及免疫功能受損有關；②低血糖/高血糖：與血糖控制不穩有關；③酮癥酸中毒：與糖尿病患者用藥不當或感染、創傷等有關；④管道滑脫：與留置鎮痛泵、深靜脈置管及留置尿管有關；⑤皮膚的完整性受損：與術后臥床、移動受限、營養不足及糖尿病患者末梢感覺功能障礙有關；⑥下肢靜脈血栓的形成：與術后臥床、移動受限有關。

2.2護理目標 ①遵醫囑補充體液，滿足機體的需要量；②患者舒適、安全，避免皮膚受損；③疼痛緩解；④預防感染的發生；⑤預防低血糖/高血糖，酮癥酸中毒的發生；⑥預防鎮痛泵、深靜脈置管及尿管脫出，保持管道的通暢、在位；⑦保持良好的心態，樹立戰勝疾病的信心；⑧患者掌握相關健康教育的知識。

3護理措施

術后護理：①生命體征的觀察：患者返回病室后應給予心電監護每15min監測一次血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，直至2h病情平穩后改監測1次/h，如監測過程中有異常，及時觀察及時處理并做好記錄；②應注意觀察患者有無出血的征象：觀察腹部切口有無滲血及患者陰道流血情況， 同時結合患者其他情況，如患者出現口唇蒼白、煩躁不安、出冷汗等癥狀，且血壓下降，脈搏快而弱，應警惕發生內出血或休克；③術后嚴格遵醫囑監測患者血糖情況，如有異常及時報告醫生處理。正確執行醫囑，準時準量給予皮下注射門冬胰島素30筆芯注射液，并觀察藥物的作用與副作用。注射胰島素時劑量、時間要準確，注意輪換注射部位；④保持留置各種管道的通暢，在位，記錄尿量、顏色、性狀。由于解剖位置的關系，手術中輸尿管、膀胱受到牽拉、推壓，在分離粘連時極易損傷輸尿管，因此術后觀察尿量及尿液的性質非常重要；⑤術后患者去枕平臥8h，保持呼吸道暢通，同時防止患者因嘔吐誤吸而發生窒息。協助指導患者翻身，取健側臥位或平臥位，術后8h可取頭高位，有利于引流液的排出，促進腸蠕動，促進康復；⑥準確及時執行醫囑，嚴格控制輸液滴數并觀察用藥后的反應。禁止大量葡萄糖的輸入；⑦術后未通氣前禁食，遵醫囑補液，確保患者的生理需要量，通氣后無腹脹，可進少量流質飲食，逐漸過度到半流質飲食，排便后進糖尿病飲食。遵醫囑控制總熱量，注意定時、定量、定餐、禁食各種甜食。避免吃濃縮的碳水化合物，避免飲用酒精飲料，避免食用高膽固醇、高脂肪食物。預防便秘及腹瀉，排便困難可用開塞露擠入肛門軟化大便以利排便；⑧做好心理護理，告訴患者及家屬術中冰凍病理結果，消除患者緊張、恐懼的心理；⑨術后止痛：患者右手腕處留有鎮痛泵，但是仍要注意觀察患者的疼痛反應，如疼痛劇烈，應及時報告醫生處理；⑩做好基礎護理，口腔護理，會陰擦洗，膀胱沖洗，保持床單元的清潔、干燥、平整、無渣，發現潮濕或污染，應及時更換，拔出尿管前1d，夾閉尿管，每4h開放1次，以鍛煉膀胱功能。拔除尿管后督促患者及時排尿；

①協助患者翻身時，避免各種留置管道的移位，觀察皮膚的受壓情況，預防壓瘡的發生；②術后下肢靜脈血栓的預防：術后應注意活動下肢，并行按摩、擠壓或輕捏大小腿部肌肉，促進血液循環，鼓勵患者術后盡早下床活動，以預防靜脈血栓的形成；③有痰液時鼓勵患者咳嗽，取半坐位拍背，或給予霧化吸入，有利于痰液咳出，使用腹帶，緩解咳嗽時腹部切口的張力，以防傷口裂開，也可減輕疼痛；④保持病室的安靜、整潔、舒適。囑患者穿寬松的衣褲，保持會陰部的清潔，循序漸進的為患者講解健康知識；⑤患者下床活動時，注意保暖避免感冒，先坐在床邊休息片刻，以免引起體位性的低血壓。排空尿袋內的尿液，或者尿袋低于恥骨聯合的位置，按期更換各種引流袋，標識符合要求。做好安全防護措施，患者知曉床頭標識的作用。

4健康教育

①保持心情舒暢，注意休息， 3個月內避免重體力勞動和增加腹壓的活動，積極預防和治療咳嗽、便秘，不宜久站、久坐，保持大便通暢；②保持個人衛生，注意會陰部清潔、干燥，勤換內衣褲，避免盆浴，收縮會陰及肛提肌，鍛煉盆底肌肉張力；③飲食定時定量進餐，避免進食時間延遲或提早，避免吃糖。避免吃濃縮的碳水化合物，避免食用高膽固醇、高脂肪食物；④指導患者熟悉所用藥物的名稱、方法和副作用，教會患者自測血糖及注射胰島素的方法；⑤指導患者及家屬認識低血糖反應的表現，如心慌，頭暈，出汗，面色蒼白，饑餓等.如發生上述現象應立即進食糖類食物或飲料，囑患者隨時攜帶糖果以備低血糖時用；⑥向患者及家屬講解糖尿病的相關知識，認識飲食療法、運動療法及藥物療法的意義及注意事項。學會配制飲食，生活規律化加強患者自我管理的觀念；⑦預防感冒，防著涼，盡量不去公共場所；⑧告訴患者術后再無月經來潮，性生活視復查結果而定；⑨術后1個月、3個月門診復查，若有下腹部、會陰疼痛、陰道流血及異常流液及時就診；⑩保持所留電話的通暢，以便術后隨訪。

5小結

子宮肌瘤切除術患者采取正確合理的護理措施，能夠使治療效果得到優化，同時可以有效地減少手術并發癥的發生，從而使患者早日康復。

參考文獻：

[1]馬文秀.子宮肌瘤的觀察與護理[J].層醫學論壇，2013，17（21）：2843.

編輯/馮焱