集束化護理在EICU腸內營養患者中的應用

摘要：目的 觀察集束化管理在EICU腸內營養患者中的應用效果，分析其臨床應用價值。方法 將我院EICU患者120例行腸內營養患者隨機分為常規組和集束化組各60例。對照組實施常規護理；觀察組在此基礎上進行集束化護理，比較兩組患者并發癥發生率。結果 兩組患者并發癥（惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、喂養管堵塞、吸入性肺炎）發生率比較，差異有統計學意義（均P<0.05）并發癥發生率明顯降低，且差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對EICU患者行腸內營養患者實施集束化管理，可減少并發癥發生率，對患者預后有積極作用。

關鍵詞：EICU；腸內營養；集束化管理

隨著營養支持的發展，腸內營養在EICU危重患者中的應用越來越受到重視，腸內營養大大改善了患者機體免疫功能，明顯提高患者的康復質量。集束化管理是指按照循證護理的證據和指南，根據臨床實際[1]，綜合各種因素，采取一系列的治療和護理措施，用來處理某種難以治愈的臨床疾患。EICU行腸內營養患者易出現腹瀉、反流、誤吸、血糖波動異常等并發癥。我院對2013年11月～2015年7月EICU收治的部分行腸內營養的患者進行集束化管理，取得了較好的臨床效果，現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2013年11月～2015年7月入住EICU的120例患者，其中MODS45例，急慢性呼吸衰竭25 例，急性腎功能衰竭28 例，急性重癥胰腺炎13 例，創傷23 例，心功能不全17 例，其它14 例。觀察組中男患者28 例，女患者32 例，年齡38～81 歲，平均年齡（62.15±7.23）歲；對照組男患者29 例，女患者31 例，年齡35～79 歲，平均年齡（65.53±7.22）歲。兩組患者在一般資料方面差異不明顯（P>0.05），可進行比較。

1.2方法 兩組均給予常規化護理，常規護理包括積極治療原發病，防止感染，密切觀察生命體征，適時觀測腸內營養，防止并發癥的發生等。觀察組在常規護理的基礎上給予集束化護理措施，主要包括以下幾個方面：①預防誤吸。危重患者由于疾病引起的代謝異常通常會導致胃腸道吸收功能障礙，胃排空受阻，給予較多的營養元素之后會導致胃滁留[2]，增加誤吸的可能，此時正確的體位是防止誤吸的重要因素，一般體位為床頭抬高30°～45°半臥位，同時要避免翻身、扣背等動作，減少誤吸發生風險；②防止導管堵塞。實施腸內營養時，一定要做到細致周到的護理，避免導管堵塞現象的發生，常規使用時可設定導管自動沖洗時間[3]，輸注藥物時要注意把藥物研磨充分，并用溫開水沖洗導管，每周對營養管進行更換，對于粘稠的營養成分注意搖勻后才能進行灌注；③預防腹瀉。腸內營養實施的過程中最常見的并發癥就是腹瀉，腹瀉患者常會出現發熱、脫水等一系列臨床表現，從而加重病情，給患者帶來嚴重的心理負擔[4]。所以護理人員應加強各環節的護理，密切觀察患者反應。持續勻速地對患者輸注營養，避免一次性輸注過快或過多，同時對營養物質的保存時間和輸注時間進行嚴格的規定，防止營養變質，密切觀察患者排便情況的變化。

1.3觀察指標 觀察觀察組患者出現惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、喂養管堵塞、吸入性肺炎、等并發癥的例數，并與對照組相比較。

1.4數據處理 采用SPSSl3.0分析軟件對數據進行處理，所有測試結果均用（x±s）表示，采用t檢驗。以P≤0.05為有統計學差異。

2 結果

觀察組患者出現惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、喂養管堵塞、吸入性肺炎等并發癥的例數較對照組相比較明顯下降，且差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

美國危重病醫學會、美國腸內腸外營養學會在2009年的指南中指出盡早使用營養支持特別是EN極的治療策略，可以降低疾病的嚴重程度，減少并發癥，縮短ICU住院時間，改善患者預后[3]。同時指南中也指出要對EN患者進行誤吸風險評估（E級）。對于長期（2～3w或更長）接受EN患者，ASP-EN和ESPEN均在其指南中推薦使用EN輸注泵。研究表明，盡早使用EN可降低機械通氣危重患者病 死率[4]。本研究中集束化組病死率（30.00%）顯著低于常規組（47.33%），與國外研究一致。盡早對危重患者實施EN，可阻斷營養不良與免疫功能低下的惡性循環，防止腸道菌群移位所致的嚴重感染和多器官功能障礙綜合征，并有助于改善腸黏膜的結構和功能，維持腸道完整性，預防應激性潰瘍[5，6]。從表1中可以看出實行集束化管理后，EN的5類并發癥發生率都較常規組低，ICU平均住院時間也較常規組短。

作為營養支持的重要途徑之一，腸內營養可為臨床危重患者提供所需的各種營養元素，增強臨床治療效果，改善患者預后。但腸內營養的實施過程中不可避免地會發生一些并發癥，如惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道并發癥、代謝并發癥、感染并發癥等[5]，并發癥的發生不僅和患者個人體質、營養劑的成分有關，而且和臨床護理方法及水平密切相關。集束化護理是綜合了多種因素的、有效、完整的治療和護理措施，可提高臨床治療效果，改善患者預后[6]。本研究中集束化護理措施主要包括防止腹瀉、防止誤吸和防止導管阻塞，研究結果表明對EICU行腸內營養的患者進行集束化管理減少了并發癥的發生，提高了臨床治療效果，值得進一步推廣和使用。

參考文獻：

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[5]王麗.集束化護理管理在急救氣管插管中的臨床效果[J].齊齊哈爾醫學院學報， 2015（08）1235-1236.編輯/蔡睿琳