院前急救醫療救護員規范化培訓實踐和效果的研究

摘要：目的 制定科學合理的培訓方案，對院前急救輔助人員進行規范化培訓，在提高從業人員的個體急救能力的基礎上，提升院前急救體系的綜合服務效能。方法 借鑒國外醫療救護員的培訓模式，對浦東新區醫療急救中心的院前急救輔助人員開展規范化培訓，運用柯氏評價模型對培訓效果進行綜合評價。結果 ①培訓方案適用于不同年齡、工齡、學歷、崗位的院前急救輔助人員，參訓人員在培訓的實用性、記憶程度、難易度、工作幫助程度、培訓課程的課時安排、培訓形式、老師授課水平以及培訓的整體評價等方面沒有差異（P>0.05）；②在個人自評中，工作態度和培訓收獲在培訓前后有顯著性改變或提升（P<0.05）；③在行為綜合測評中，參訓人員各項評價指標在培訓前后有顯著性改善（P<0.01）；④規范化培訓顯著提升院前急救的綜合服務效能，急救反應時間和急救周轉時間縮短、急救回車率和急救遲緩放車率下降、急救服務滿意度上升。結論 院前急救輔助人員的規范化培訓方案具有較好的適用性和實效性，有助于改善工作態度、強化急救能力和提高整體服務效能。

關鍵詞：院前急救；醫療救護員；規范化培訓；柯氏評估；效果研究

上海市浦東新區醫療急救中心為獨立型急救運行模式，每輛急救車配備一名急救醫師、一名駕駛員和一名擔架員。近年來，公眾的健康意識不斷提升，在強化不同崗位從業人員急救能力的基礎上，努力提升急救小組的整體急救能力。然而在當前的用工制度中，駕駛員和擔架員均為政府購買服務形式，在招錄時沒有設定統一的準入標準，崗前培訓和在崗培訓缺乏規范化，致使急救輔助人員的急救技能水平和協調配合能力參差不齊[1]。為此，本研究借鑒國外醫療救護員的培訓模式，制定科學合理的培訓方案，對院前急救輔助人員進行規范化培訓，為院前急救開展醫療救護員培訓提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 從事院前急救輔助工作2年以上的急救輔助人員，通過急救理論考核和心肺復蘇技能考核進行初步篩選，依據成績擇優和個人自愿的原則，有107人入選作為培訓對象，包括駕駛員75名，擔架員32名。平均年齡為（41.17±9.04）歲，平均工齡為（7.62±6.27）年，大專學歷14人，學歷方面，大專14人，高中、高職學歷41人，中專、技校22人，初中30人。

1.2培訓方案 根據我國對醫療救護員這一職業的工作職責范圍，借鑒國外醫療救護員的培養模式，結合急救中心的實際情況，制定院前急救醫療救護員規范化培訓方案，包括培訓內容、培訓方式、培訓計劃、考核方式和激勵晉升機制等。

培訓教材采用《醫療救護員》（茅志成主編）和《上海市院前急救質控手冊》。

培訓師資由院前急救專家、具有中級職稱資格的高年資院前急救醫師和衛生學校老師組成。

培訓內容包括理論培訓、急救操作技能培訓和綜合培訓。理論培訓包括人體結構與功能、救護基本技能、常見急性病癥初步救護、心肺復蘇、創傷救護、意外傷害現場救護、災害事故現場救護等內容，總授課時間為66學時；急救操作技能培訓包括包扎止血、骨折固定、墜落傷的搬運、心肺復蘇、氣道異物梗阻急救手法、急救設備（監護除顫儀、呼吸機、心電圖）操作和氣管插管流程等，培訓時間為18學時；綜合培訓包括職業規范、職業道德、突發事件應急救援流程、崗位職責以及案例討論等，培訓時間為9學時。

1.3培訓方案 評估發放問卷調查，應用柯氏評估模式對培訓方案進行評估，采用五分法（很好、好、較好、一般、差）進行衡量。通過反應層評估學員對培訓方案、培訓內容的評價，通過對中心業務數據的分析來評估急救輔助人員是否有助于提升院前急救的服務效能。

1.4統計學分析 采用SPSS11.5統計軟件，計量資料采用（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計量資料采用構成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1培訓方案科學合理，具有普適性。培訓方案適用于不同年齡、工齡、學歷、崗位的院前急救輔助人員，參訓人員在培訓的實用性、記憶程度、難易度、工作幫助程度、培訓課程的課時安排、培訓形式、老師授課水平以及培訓的整體評價等方面沒有差異（P>0.05）。參訓人員建議增加溝通交流技巧和靜脈開通方面的培訓。

2.2培訓方案貼合實際，具有實效性。在個人自評中，急救技能提高和培訓課程接受程度培訓前后沒有差異（P>0.05），工作態度和培訓收獲在培訓前后有顯著性改變或提升（P<0.05）。

2.3規范化培訓可改善行為能力。通過對急救班組的隨車醫師、分站長和業務科長進行他評，急救輔助人員通過規范化培訓后，在醫療輔助能力、團隊協作意識、崗位責任意識、風險防范意識和主觀能動性五個方面有顯著性改善（P<0.01）。

2.4規范化培訓可提升綜合服務效能。對2014年、2015年的業務數據進行同期對比分析發現，盡管在急救資源配置沒有明顯增加、急救業務量顯著增長（7.55%）的情況下，急救回車率、遲緩放車率分別下降0.66和0.9個百分點，平均反應時間和平均周轉時間減少0.4和0.61min，1min出車率和急救服務滿意度分別上升2.79和0.26個百分點。

注：急救回車率指接到急救呼叫電話后不能調派的急救出車比率；遲緩放車率指接到急救呼叫電話5min以后才能調派的急救出車比率；1min出車率指一線急救當班人員接到調度出車指令1min內就出車的比率。

3 討論

醫療救護員作為一個衛生行業新職業，目前在國內沒有統一的培訓標準和培訓教材，對院前急救輔助人員按照醫療救護員的培訓方式開展比較規范化的培訓，培訓后應用柯氏評估模式讓學員對培訓效果進行評估。

以往的培訓實踐表明，受訓員工在培訓中學習效果及其狀態會顯著影響最終的培訓效果。當受訓的員工在培訓前能夠了解將要培訓的內容，他們會感到單位對其個人發展和個人價值的重視，員工的滿意度也會隨之增加[2]。本研究在開展培訓之前通過發放調查問卷，充分了解員工對于培訓的認可度，能夠參加學習時間，期望學到的知識以及獎勵等信息，然后結合單位實際情況制定培訓等級方案以及獎勵標準，使得學員在參加培訓之前就已經了解整個培訓的目標。

以往研究表明，受訓員工的工作經驗對培訓效果具有重要影響，工作經驗越多，其參加培訓后的效果就會越好[3]。本研究中，參訓人員年齡20～58歲，平均年齡為（41.17±9.04）歲，工作年限2～20年，平均工齡為（7.617±6.27）年，不同的崗位、不同的年齡、不同的工作年限，培訓效果肯定不同，這些在培訓人員的自評中得以證實，在對數據進一步分析中發現駕駛員崗位的、工作年限較長人員培訓后在工作態度的轉變和培訓收獲高于擔架員崗位的工作年限較短的人員。

培訓員工最直接的目的是幫助員工更好的發展，而員工發展的最終成果是促進單位組織的發展[4]。2014年、2015年業務數據對比分析中顯示，2015年急救回車率和遲緩放車率均較去年同期有所下降，急救反應時間、平均周轉時間較去年同期縮短，1min出來率和滿意度測評較去年升高，這些均表明開展醫療救護員培訓后，員工的工作積極性明顯好轉，急救服務效能有了提高。

4 結論

醫療救護員規范化培訓能夠較好地提升急救輔助人員的綜合素質及能力，從而提高急救服務效能，提升院前急救的服務水平。柯氏評估模式能夠比較全面客觀的反映醫療救護員規范化培訓的效果，是一項比較好的分析工具。本研究中也尚有一些不足之處需在今后的規范化培訓中加以改進，①培訓時間的合理安排，在不脫產的情況下，為使參訓人員能接受到比較全面的知識，應延長培訓時間，增加培訓批次；②豐富培訓內容，將溝通技巧、心理學等邊緣學科知識進行培訓；③改進培訓方式，增加案例討論，提高和激發學員的學習積極性，調動學員思考問題的主動性。④考核測評范圍更廣點，內容更多點，這樣能夠更加全面、更加客觀的評估培訓效果。

參考文獻：

[1]劉靜，郝艷華，吳群紅，等.院前急救模式與急救人員崗位培訓國內外比較分析[J].中國衛生資源，2013，16（1）：30-32.

[2]李輝，劉鳳軍，汪蓉.企業培訓研究新視角：培訓前涉因素與培訓效果關系研究-兼論工作滿意度的中介效應[J].南開管理評論，2011，14（4）：118-128.

[3]孫同琳，王巖青，徐曉鳳，等.應用柯氏評估模型分析住院醫師規范化培訓效果的研究[J].中華醫學教育探索雜志，2014，1：31-33.

[4]朱江峰.企業員工培訓過程對培訓效果的作用研究[J].價值工程，2015，15：33-35.

編輯/趙恒德