二尖瓣成形的手術(shù)配合

摘要：目的 分享二尖瓣成形手術(shù)的配合過程及經(jīng)驗。方法 手術(shù)在體外循環(huán)中低溫下施行完成二尖瓣成形。結(jié)果 手術(shù)順利完成，患者安返病房。結(jié)論 做好患者心理護理，充分準備，考慮全面，嚴格按照無菌操作，給予連續(xù)有質(zhì)量的護理配合是手術(shù)成功的關(guān)節(jié)。

關(guān)鍵詞：二尖瓣成形；手術(shù)配合

心臟瓣膜病是什么病？正常人的心臟共有四個主要的心瓣，分別是二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣及肺動脈瓣。它們張開時讓血液流過，關(guān)閉時則防止血液倒流，令血液正常地循環(huán)全身。心臟瓣膜病是由于各種原因引起的單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)的功能或結(jié)構(gòu)異常，導致瓣某狹窄和（或）關(guān)閉不全。心臟瓣膜病一般就是指心瓣的開合有問題，例如張開的幅度不夠闊（即心瓣狹窄），又或者關(guān)閉時并不完全封閉了信道，仍留有空隙（即心瓣關(guān)閉不全）。引起心臟瓣膜病主要原因有炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等先天性的心瓣疾病就是患者出生時已發(fā)現(xiàn)的心瓣毛病，大多沒有明顯病因，例如有些患者的主動脈瓣只有兩葉，較正常的少了一葉，結(jié)果那個主動脈瓣只能夠張開一點，影響血液流通。心臟瓣膜病輕則使得人活動力明顯不足，重則有可能引發(fā)心力衰竭，甚至引發(fā)死亡。當然，瓣膜病只有盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療才可以達到更好的效果。

心瓣膜病主要可以進行內(nèi)科治療、外科治療及介入治療。內(nèi)科治療對于出現(xiàn)鈉水潴留等心力衰竭表現(xiàn)者應(yīng)用利尿劑。而外科手術(shù)可以進行人工心臟瓣膜置換或瓣膜成形等手術(shù)治療。另外還有介入治療，主要是對狹窄瓣膜的球囊擴張術(shù)。部分患者特別是二尖瓣狹窄患者可出現(xiàn)咯血，某些患者特別是主動脈瓣狹窄患者，會在活動后出現(xiàn)頭暈、黑蒙甚至暈厥。也可出現(xiàn)心前區(qū)不適或心絞痛癥狀。以下部分主要講解如何通過手術(shù)來治療患者。

1 臨床資料

本組91例，男46例，女45例，年齡35～60歲，先天性二尖瓣關(guān)閉不全26例，退行性二尖瓣關(guān)閉不全12例，風濕性二尖瓣關(guān)閉不全32例，缺血性二尖瓣關(guān)閉不全20例，縮窄性心包炎l例。手術(shù)在體外循環(huán)中低溫下進行，采用瓣葉裂隙修補、瓣葉部分切除縫合、腱索折疊或轉(zhuǎn)移成形、人工腱索成形、交界成形、雙孔法成形、人工瓣環(huán)成形等方法，術(shù)中以注水試驗和經(jīng)食道及胸內(nèi)心表超聲檢查，術(shù)后超聲檢測成形效果。結(jié)論二尖瓣成形術(shù)順利完成，患者病情得到顯著改善，療效滿意。

2 術(shù)前準備

2.1患者準備 患者在手術(shù)室術(shù)前準備室，由術(shù)前護士開通靜脈，麻醉師行動脈穿刺置有創(chuàng)血壓及頸外靜脈穿刺。

2.2環(huán)境裝備 房間準備于術(shù)前60min打開層流開關(guān)，調(diào)節(jié)室溫在22℃～25℃，濕度40%～60%。體外循環(huán)開始后，將房間溫度降低至18℃。

3 手術(shù)配合

3.1巡回護士

3.1.1術(shù)前核對 巡回護士在術(shù)前準備室仔細核對患者身份信息后和麻醉師一起轉(zhuǎn)運患者進入手術(shù)間。由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護士三方嚴格按照手術(shù)安全核查表核對患者信息是否正確。主要包括患者姓名、病歷號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，預(yù)計手術(shù)時間，麻醉方式，術(shù)中出血量等。

3.1.2麻醉與體位 三方核對正確后，麻醉師開始進行麻醉誘導，靜脈麻醉輔助氣管插管，開通動脈，置入漂浮導絲。巡回護士協(xié)助醫(yī)生進行體位安置。患者取平臥位，將患者雙臂固定于軀體兩側(cè)，用中單包裹。雙腿用約束帶固定。不宜太緊，留出兩指的寬度。安置好插桌、麻醉架，貼好電刀極板。再次檢查肛溫是否插好。

3.1.3消毒、鋪巾，連接各路管道，再次三方核對患者信息。核對正確后開始進行手術(shù)。術(shù)中嚴格執(zhí)行查對制度，與洗手護士共同清點手術(shù)器械、紗布、縫針，認真核對輸血，做到三查十二對。密切觀察手術(shù)進展，密切觀察患者生命體征，嚴格執(zhí)行無菌操作，防止術(shù)后感染。善于發(fā)現(xiàn)問題，確保手術(shù)安全。

3.2洗手護士配合

3.2.1用物裝備 布類：剖腹包、大衣包、燈罩、大容器、中單×2。一次性用物：紗布（4×4）2包、紗條 2包、鹽水巾、電刀、水節(jié)、潔污袋×5、薄膜巾（大號）、胸引管（彎頭×1、直頭×1）、長電刀頭、砂皮、線引子、富陽線×6、0vricy線×2、、4-0monicry×1、4-0proline線（大針×1、小針×2）、骨蠟、起搏線×2、胸骨鋼絲、線圈、測瓣器、胸骨鋸、心臟器械。洗手護士提前30min洗手，鋪無菌器械臺，將器械按手術(shù)使用先后擺放，并與巡回護士清點所有的器械和敷料。

3.2.2 再次核對 三方核對正確后，遞切皮刀。

3.2.3 選擇切口 手術(shù)在全身麻醉，中度低溫（極少數(shù)在深低溫）體外循環(huán)下進行。胸部正中切口。

3.2.4建立體外循環(huán) 暴露好心臟以后，切開心包、用圓針7號線行心包懸吊。荷包：主動脈：富陽線單針正針、雙針正針。上腔靜脈：4-0proline小針雙針正針。下腔靜脈：富陽線雙針反針。根部：富陽線單針正針。荷包完成以后遞夾管鉗及剪刀，剪管。然后進行插管。依次遞11號剪刀片、鑷子、主動脈插管、上腔靜脈插管、下腔靜脈插管、根部插管。用10號線綁管，alice鉗固定。

3.2.5二尖瓣成形 阻斷大動脈，用11號剪刀片切開左心房，遞二尖瓣牽開器牽開心房壁，視瓣膜的情況，選擇合適的手術(shù)方式。人工瓣環(huán)成形方法最為常見。取合適的測瓣器進行大小測量。測量完畢，放置卡線器，鋪無菌洞單，用成型線縫合瓣環(huán)。

3.2.6檢測方法：術(shù)中采用注水試驗及食管心表超聲心動圖評價二尖瓣功能。術(shù)中采用經(jīng)二尖瓣行左心室注水觀察.初步評價成形效果，如果注入相應(yīng)左心室容積的生理鹽水后，左心室膨脹滿意，二尖瓣返流輕，停體外循環(huán)機后.行食道或經(jīng)胸內(nèi)心表超聲心動圖檢查，提示返流在輕度以下視為成形手術(shù)成功。 術(shù)中若經(jīng)注水試驗或超聲心臟B超檢查，發(fā)現(xiàn)成形效果不滿意者，立即改行瓣膜置換術(shù)。

3.2.7巡回護士和洗手護士進行用物清單，核對正確后逐層關(guān)閉切口。

4 體會

關(guān)注醫(yī)生的特需用物和習慣，保證手術(shù)順利進行。正確擺放患者體位，有助于手術(shù)部位暴露到位，確保患者安全，注意預(yù)防壓瘡。

參考文獻：

[1]樊國亮 ， 修宗誼 ， 谷天祥，等.二尖瓣關(guān)閉不全62例外科修復效果觀察[J].中國綜合臨床，2012，28（3）.

[2]吳東信，李衛(wèi)國，王朝暉，等. 32例二尖瓣關(guān)閉不全修復成形術(shù)的體會[A]. 中華醫(yī)學會胸心血管外科學分會.全國心臟瓣膜外科學術(shù)會議論文集[C].中華醫(yī)學會胸心血管外科學分會：，2005：2.

編輯/蔡睿琳