1例腹腔鏡下左腎部分切除術手術配合

摘要：腎位于腰部脊柱兩旁，腹后壁腹膜的后方，緊貼于腹后壁。右腎因肝右葉的影響，比左腎約低1～2cm。腎的位置可因體型、性別和年齡而異，年齡越小，位置越低，新生兒腎的下極可達髂嵴水平。經腰部切口進行腎臟手術，須了解腰背筋膜及其周圍的解剖關系。腰背筋膜分淺、深兩層，淺層較厚，覆蓋骶棘肌的淺面，其后方為下后鋸肌和背闊肌；深層位于骶棘肌深面，腰方肌淺面，其上部增厚，形成腰肋韌帶，剪斷后可使第12肋活動度增加，便于顯露腎臟。腰肋韌帶的深部有胸膜反折，靠內側切開腰肋韌帶時須注意勿傷及胸膜。腰背筋膜深、淺兩層在骶棘肌外側融合，形成腹橫肌和腹內斜肌的肌腱。

關鍵詞：腎部切；腹腔鏡；手術配合

隨著腔鏡技術的發展，腹腔鏡下左腎部分切除術已成為目前普外科醫生公認的腎占位病變微創手術治療方法之一。該手術是通過腹腔鏡協助，利用超聲刀、高頻電刀等達到腎占位疾病根治的目的，具有創傷小、出血少、疼痛輕等優點。以下為1例腹腔鏡輔助腎部分切除手術的手術配合。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者，青年男性，因\"體檢發現腎臟占位1w\"入院行腹部B超示：左腎占位，為求進一步診治再次來我院就診，門診擬\"腎臟占位\"收住入院。腎臟MR：左腎中極腫瘤，腎癌首先考慮。

1.2方法 麻醉成功后，右側臥位，常規消毒鋪巾。于臍緣左側切開皮膚約1cm，穿刺針置氣腹成功后（壓力15mmHg），進10mmTrocar及腹腔鏡，監視下分別于左腋前線平臍、鎖骨中線肋緣下、臍水平腋后線處置入12mm、12mm、5mmTrocar，并置入相應腹腔鏡手術器械。切開左側腹膜，推開腸袢，打開左側結腸旁溝側后壁腹膜，左半結腸向腹內側推離，顯露腎周筋膜。切開腎周筋膜，游離左腎下極，充分游左腎，腫瘤如術中所見。游離腎蒂直至看到腎動脈并游離左腎動脈。進血管阻斷夾阻斷左腎動脈。距腫塊邊緣約0.5cm處剪開腎實質直至將腫塊整塊切下，并取切緣組織送術中冰凍檢查。3-0可免打結縫線連續縫合腎實質內層，2號免打結縫線連續縫合腎實質，并予以hem-o-lock加固縫線，檢查未見明顯活動性出血后松開腎蒂阻斷鉗，無明顯活動性出血，取出腎動脈阻斷夾。取出腫塊。局部置入止血紗布，放置引流管一根。取出手術器械。清點紗布器械無誤后縫合各個創口。

1.3結果 手術順利完成，術中出血100ml，術后未發生并發癥。

2 手術配合

2.1術前配合

2.1.1術前訪視，腹腔鏡輔助腎部分切除術是近幾年開展的新技術，患者對手術方法，療效缺乏了解，存在疑慮，為此，向患者介紹手術的優點。同時說明手術可能出現的情況，盡量使患者了解手術過程，幫助患者減輕焦慮、恐懼心理，積極配合手術治療。

2.1.2物品準備 超聲刀線頭、腹腔鏡機組、吸引皮管、慕絲線、敷貼、10和50ml針筒、潔污袋、護套、高力電刀頭、強生可吸收線，4-0佳修，導尿用物。手術布類：剖腹包，大衣包。體位：平臥位，準備頭圈，腳后跟墊，尾骶墊，小棉墊。麻醉方式：全麻。手術器械：特殊儀器 LC器械、LC基本、腹腔鏡持針器、腹腔鏡直角、腹腔鏡剪刀腹腔鏡阻斷鉗、鴨嘴鉗、一次性無損傷抓鉗、12MM曲路卡、strip、hem-o-lock、可吸收鈦夾、普通鈦夾、一次性標本袋、2-0免打結線、1962、追蹤紗布。

2.2術中配合

2.2.1巡回護士配合

2.2.1.1儀器放置與調試，將內鏡機組放置在患者左右兩側，并妥善固定。開啟內鏡攝像系統等儀器，備用狀態。

2.2.1.2患者手術體位安置，全麻后安置患者，雙上肢置于側臥位架上固定，雙下肢用約束帶于膝上固定，骨隆突處（枕部，尾骶部，雙足跟）置敷貼保護，預防壓瘡發生。

2.2.1.3并發癥的預防 術后出血，與術中止血不充分有關，術中應充分沖洗徹底止血，其次各路血管非常貼近，故術中易損傷，所以術中需注意仔細解剖，明確后再行離斷組織。

2.2.1.4操作配合 手術開始與結束前與器械護士認真清點手術用品，連接視頻及各種線路，并妥善固定；調節好各種儀器的參數，運行內鏡系統，打開光源，調節白平衡；連接吸引裝置；調節超聲刀，電刀至額定功率。觀察患者生命體征、出血量；關注手術進程，及時傳遞臺上所需物品，認真填寫手術記錄單，認真檢查患者的安全，防止躁動墜床。

2.2.2器械護士配合 提前20min洗手，上臺清點物品。配合醫生消毒、鋪巾，與巡回護士一起連接各種管道和連線；遞15號小圓刀片做切口。術中按醫生需要傳遞器械。手術過程平順，術中出血約50ml，患者血壓平穩，麻醉效果滿意。術閉即送患者去PACU，切除組織送病理科。

2.3術后護理

2.3.1患者處理 患者蘇醒后在復蘇室繼續觀察15min，予以監測生命體征，觀察引流管是否引流通暢，無特殊情況，由復蘇室護士協同工人送回病房；術后2～3d回訪患者，注意有無并發癥，做好回訪記錄。

2.3.2 器械處理 鏡頭單獨清洗、浸泡、流水沖凈后軟布擦干。常規器械流水沖凈后入清洗鍋清洗，再沖洗干凈、烘干，最后放入30℃～40℃恒溫箱內1～2h后上油保存[1]。導線類先用柔軟濕布擦，再用75%乙醇擦拭晾干，不可折疊及過度彎曲，無角度盤旋平放[2]。腹腔鏡器械打開管腔、關節和開關，用高壓水槍沖凈后酶液浸泡10min，再再沖洗干凈、烘干，上油保存。

3 小結

內鏡手術需要依賴儀器設備，其狀態好壞直接影響手術效果，術前充分完善各項準備工作，巡回護士掌握各種儀器的使用和性能，熟悉手術步驟，術中正確安置體位，及時提供術中所需物品，加強術中并發癥預防，器械護士熟悉手術部位的解剖結構，掌握手術步驟、器械性能及使用，以便準確、有效的配合手術，縮短手術時間，保證手術順利完成。

參考文獻：

[1]顧向軍.內鏡輔助下經皮置椎弓根螺釘治療胸腰椎骨折的手術配合[J].護理與康復，2010，9（6）：549.

[2]汪美君，鄭慧霞.腹腔鏡下脾切聯合斷流術9例的手術配合[J]. 護理與康復，2011，10（7）：634.

[3]孫立安，朱延軍.達芬奇機器人輔助腹腔鏡左腎部分切除術手術精要[J].泌尿外科雜志（電子版），2012（4）：62.

編輯/蔡睿琳