膝關節鏡手術中局部麻醉和脊椎麻醉的臨床比較

摘要：目的 比較在膝關節鏡手術中使用局部麻醉和脊椎麻醉的效果。方法 取2014年7月～2015年7月在我院行膝關節鏡手術的240例患者為研究對象，隨機分為兩組，分別為A組和B組，每組120例。A組使用局部麻醉的方法，B組使用脊椎麻醉的方法，比較兩組患者的麻醉效果。結果 手術結束后，比較兩組患者的疼痛感強度，使用局部麻醉的患者疼痛感比使用脊椎麻醉的患者疼痛感輕，兩組比較有統計學意義（P<0.05）。在術后不良反應方面，使用局部麻醉的患者均優于使用脊椎麻醉的患者（P<0.05）。結論 在膝關節鏡手術中，使用局部麻醉的方法能減少患者術后疼痛和并發癥，相對于脊椎麻醉，局部麻醉是一種更好的麻醉方法，值得在臨床上進行推廣和應用。

關鍵詞：膝關節鏡手術；脊椎麻醉；局部麻醉

膝關節鏡手術是一種臨床上常見的手術，這種手術有操作方便快捷、患者出血少、創口小、療效高、恢復迅速等優點[1]。但是患者在手術后會有不同程度的疼痛，術后會有并發癥的產生，這些都會降低患者對手術的滿意程度。在膝關節鏡手術過程中，選擇合適的麻醉方式非常重要，目前使用最多的是脊椎麻醉，這種麻醉方式的應用已經有很久的歷史，技術成熟而完善。脊椎麻醉的優點在于其較好的鎮痛效果、易于控制的麻醉平面、不會產生意外[2]。局部麻醉是一種更加簡單快捷的麻醉方法，也能夠應用于膝關節鏡手術中。本文對240例膝關節鏡手術患者分別采取局部麻醉和脊椎麻醉的方法進行手術，對比分析兩種麻醉的效果，以便為日后麻醉方法的選取提供借鑒和參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7月～2015年7月在我院行膝關節鏡手術的240例患者為研究對象，隨機分為兩組，分別為A組和B組，每組120例。其中A組男68例，女52例，年齡27～72歲，平均年齡（43.3±9.1）歲。B組男71例，女49例，年齡27～74歲，平均年齡（43.7±9.3）歲。兩組患者在年齡、患病類型、病況和性別等方面的比較差異均無統計學意義（P>0.05），具備可比性。

1.2方法

1.2.1對A組患者采用局部麻醉。將2%濃度利多卡因稀釋1倍后取50ml，加入0.1%濃度的腎上腺素0.2ml，取60ml混合液注射進入關節腔，等待15min后手術。考慮患者舒適性，手術不使用止血帶。

1.2.2對B組患者使用脊椎麻醉。使用0.75%濃度的布比卡因對蛛網膜進行下腔阻滯，使患者消失痛覺，檢測痛覺是否消失用針刺方法。手術中適當使用止血帶，平面固定后開始手術。使用脊椎麻醉的過程匯總必須時刻監測患者的心率、血壓、血氧等指標。

1.3療效評價 采用VAS方法（視覺模擬）對鎮痛的效果進行評價[3]。以0～10來衡量疼痛的強弱，0表示無痛感，1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～9表示重度疼痛，10表示劇痛。此外，對患者的滿意度進行統計，對術后并發癥進行密切觀察。

1.4統計學分析 本次實驗的數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學分析。計量數據采用標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數數據以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1患者滿意度對比分析 A組患者中滿意患者61例，一般滿意的患者50例，不滿意患者9例，總滿意比例占92.5%。B組患者中滿意患者63例，一般滿意患者51例，不滿意患者6例，總滿意比例占95.0%。兩組患者滿意度比較無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者術后疼痛感對比分析 A組患者術后疼痛程度的評分低于B組，見表2。

2.3術后不良反應對比分析 A組術后不良反應總發生率9.17%，B組為24.17%，B組高于A組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

膝關節鏡手術具有操作簡單方便、直觀的特點，在臨床上有較好的治療意義。對患者進行膝關節鏡手術時，應較少患者疼痛感、降低術后并發癥幾率，因此，應該重視對患者術前麻醉方式的選取。對膝關節鏡手術患者進行麻醉后，應該降低患者的疼痛感，降低術后不良反應的發生幾率，促進患者的康復。在膝關節鏡手術中，我國常用脊椎麻醉的方法，但是這種方法存在諸多的并發癥，比如惡心嘔吐、呼吸困難、血壓下降等，增加了患者術后的困擾[4]。有研究表明，局部麻醉結合靜脈鎮靜在膝關節鏡手術中也有比較好的效果，患者也更愿意接受這種麻醉方法[5]。

本研究中，對240例膝關節鏡手術患者分別采取局部麻醉和脊椎麻醉的方法進行手術，對比兩種麻醉的效果。結果表明，在膝關節鏡手術中，患者對兩種麻醉方法的滿意度沒有差異。相對于脊椎麻醉，使用局部麻醉的方法能減少患者術后疼痛和并發癥，是一種更安全、有效的麻醉方法。

參考文獻：

[1]王東.局部麻醉和脊椎麻醉在膝關節鏡手術時的臨床比較[J].中國繼續醫學教育，2015，7（5）：183-184.

[2]龍振華.膝關節鏡手術中局部麻醉和脊椎麻醉的臨床比較[J].中國地方病防治雜志，2014， 8（12）：112-113.

[3]韓冰.膝關節鏡手術中局部麻醉和脊椎麻醉的臨床比較[J].中外健康文摘，2014，15：31-32.

[4]張斌.局部麻醉和脊椎麻醉在膝關節鏡手術中的效果及不良反應分析[J].中外醫學研究， 2012，10（22）：126.

[5]張俊秾，楊伯煒，楊國棟，等.膝關節鏡手術中局部麻醉和脊椎麻醉的臨床對比[J].內蒙古中醫藥，2014，33（10）：39-39.

編輯/倪冰冰