消毒供應室無菌物品的監測及加強管理

摘要：目的 探討消毒供應室物品監測與管理方法，以提高消毒物品的質量。方法 選取2014年1月～12月我院消毒供應室常規消毒物品150件，自2014年1月起，我科加強消毒物品管理，選取150件物品檢測對比兩組物品的感染控制情況。結果 加強消毒物品管理后，觀察組物品的感染控制率明顯高于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 加強消毒供應室物品的監測與管理可有效控制感染，降低院內感染率。

關鍵詞：消毒供應室；無菌物品；監測；管理；控制感染

消毒供應室主要負責全院各類物品消毒，同時保障供應物品消毒合格，以更好為臨床第一線服務，持續改進供應室工作質量。在本次調查中，我院重點分析了加強消毒供應室無菌物品監測與管理的作用，具體情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1～12月我院消毒供應室常規消毒物品150件，自2014年1月起，我科室加強消毒管理，自此后選取消毒物品150件，兩組物品進行對比。

1.2方法 對照組行常規消毒管理。而觀察組加強消毒管理，具體情況如下。

1.2.1制成23CMX23CMX15CM的測試包，放2.1環境管理要求，對消毒供應室的四區（ 清潔區、無菌區、污染區、工作區 ）兩個緩沖道進行嚴格區分，區域間應有實際屏障，路線及人流、物流由污到潔，強制通過，不得逆行。天花板、墻壁、地面等應光滑、耐清洗，避免異物脫落。地面與墻面踢腳等為弧形設計，地面應防滑、易清洗、耐腐蝕，地漏采用防防返溢式。空氣流向由潔到污，去污區保持相對負壓，檢查、包裝及滅菌區保持相對正壓。使用后的物品進行清點登記分類。使物理監測、化學監測、生物監測必須達標，不合格者不得發放、不得使用。滅菌前的洗滌工作必須要認真，經過分類、浸泡、清洗、漂洗、干燥。對于包裝物品須進行相關檢查，滅菌物體包裝要盡量小且要寬松 放入。

對于布裝的滅菌物尺寸應<50CMX30CMX30CM，重量不超過5kg（器械包重量不超過7kg），包布必須一用一洗一消毒，不得折成三層，短邊折有破損、毛邊、生物監測包16條41CMX66CM的全棉手術巾制成，長邊折成三層，短邊折成兩層，制成23CMX23CMX15 CM大小的測試包，放在最里層，監測中放在8～9層之間。

1.2.2清洗與清潔效果監測 日常監測，應用目測或借助帶光源放大鏡檢查，清洗后的器械表面及其關節、齒牙應光潔、無血漬、污漬、水垢、銹斑等；所有包布、治療巾、洞巾必須清潔無損，有破洞及時更換，每次用后一律換洗。金屬器材，每次清潔后擦油，以免損壞。玻璃類器皿應按規定沖洗清潔，嚴格滅菌。刀剪等銳利器械應于一般器械分開，單獨包裝保管。器械與敷料應分室包裝。包裝前應核對器械的種類、規格、數量，拆卸的器械應進行組裝。手術器械應擺放在籃筐或有孔的盤中進行配套包裝。盆、盤、碗等器皿，宜單獨包裝。剪刀和血管鉗等軸節類器械部應完全鎖扣。有蓋的器皿應開蓋，摞放的器皿間應用吸濕布、紗布或醫用吸水紙隔開；官腔類物品應盤繞放置，保持官腔通暢；精細器械、銳利等應采取保護措施。定期抽查：每月隨機抽查三個帶滅菌包內全部物品的清洗效果，并記錄監測結果；蛋白殘留測定：ATP生物銀光測定。

1.2.3多酶清洗實行下收下送，有計劃發放兌換物品，兌換中如有錯誤和損壞，應立即糾正和復核。各種用過的物品，有科室實行先初步清洗后方可入供應室，傳染患者用物應嚴格消毒后單獨交供應室。使用后的物品先用酶洗劑浸泡、沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗、干燥。最后包裝。手工清洗時水溫易為15～30。去除干固的污漬應先用酶清潔劑浸泡，再刷洗或擦洗。刷洗操作應在水面下進行，防止產生氣溶膠。清洗用具、清洗池等應每天清潔與消毒。金屬器械在終末漂洗程序中應使用潤滑劑，塑膠類和軟質金屬材料器械，不應使用酸性清潔劑和潤滑劑。多酶清洗劑應先用現配，確保劑量準確。多酶稀釋液量應完全浸泡污染器械，保證清洗徹底。

1.2.4壓力蒸汽滅菌鍋操作 必須嚴格按照《消毒技術規范》執行，每天設備運行前應進行安全檢查，包括滅菌器壓力表處在“0”的位置；記錄打印裝置處于備用狀態；滅菌鍋的柜門密封圈平整無損壞，冷凝水排出口通暢。使用時必須工藝監測，預真空壓力蒸汽滅菌每日滅菌前空載進行B-D試驗，排氣系統正常才可使用；化學檢測，每鍋都放 化學指示卡，批量監測、3M膠帶都必須變成黑色均勻著色達到滅絕條件，不合格不得使用。生物監測；把一個最難被高溫高壓殺死的嗜熱脂肪樣菌芽孢擺放在最難被滅菌介質穿透的包內，然后把這個標準包放在滅菌器內最難滅菌的質量來考核整個滅菌質量。裝載滅菌包，之間應留空隙，鯉魚滅菌介質的穿透。同類材質的器械放在同一批進行滅菌。紡織類放在上層、豎放，金屬類放在下層。鍋內裝載量不應超過容積的90%，同時也不小于5%。 1.2.5無菌物品發放 應遵循先進先出的原則 發放時應確認無菌物品的有效性。發放時應有記錄，建立追溯制度，記錄應易于識別，追蹤滅菌質量記錄保留期限應≧3年。每天記錄清洗消毒滅菌設備的運行情況，每天記錄滅菌日期鍋次鍋號裝載的物品以及滅菌員。手術包外信息卡包括報的名稱、滅菌日期、失效日期、鍋號、鍋次、操作者必須記錄。臨床任何質量反饋均有（包括處里結果）記錄，要妥善存檔。運送無菌物品的器皿使用后，應清潔處理，干燥存放。

1.2.6無菌物品存放管理 將滅菌后的物品放置無菌室，避免滅菌后的物品造成污染，到期物品及時取出。應分類、分架存放。消毒后直接使用的物品應干燥、包裝后專架存放。

1.2.7無菌物品質量監測 無菌包每隔15d進行一次細菌培養，判斷是否達到基本的院內感染檢測標準，無菌合格率達到100%。對供應室消毒滅菌物品的數量與去向應進行詳細登記。一旦發現不合格時必須及時召回，并對同一時間消毒滅菌處理的物品，進行追蹤觀察。臨床使用同一時間消毒滅菌的物品后，出現多個感染病例，提出質疑是，應及時召回同一批物品，并且尋找原因，再進行相應檢測。

1.2.8取物品時 工作人員必須洗凈雙手，戴口罩、帽子，穿工作服。進滅菌區必須更換衣褲鞋。無菌室每天必須紫外線消毒，消毒前必須打掃，保持無菌室清潔干燥，每次照射時間大于60min，溫度不低于20℃ 或高于40℃ 。在使用過程中應保持燈管表面清潔，每周用70%酒精棉球擦拭燈管，若發現燈管表面有灰塵、油污時應隨時擦拭，并做記錄。每季度用紫外線測試卡監測強度一次，強度小于70UW＼cm2的燈管應更換。每月做空氣細菌培養、消毒物品抽樣培養，化驗單保留，以做記錄。衛生大清掃1次/w，水池經常用消毒液刷洗。對新調入同志，專人帶領，盡快熟悉業務。消毒員在進行消毒工作前，要仔細檢查儀器性能，發現異常及時報告，盡快檢修，正常運行。以確保安全生產。

1.3觀察指標 參照《消毒技術規范》、《消毒與滅菌效果和評價標準》等相關標準對物品的消毒合格情況進行對比。

1.4統計學處理 所得數據以SPSS17.0統計學軟件進行分析處理，計數資料以百分比形式表示，組間比較采用？字2的檢驗；計量資料以（x±s）形式表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05時差異顯著。

2結果

由本次調查結果可知，在加強消毒供應室無菌物品監測與管理后，物品的無菌合格率明顯上升，見表1。

3討論

消毒供應室負責醫院物品的消毒滅菌，以保障在日常診療過程中可獲得相關的使用器械，對于維持醫院的正常運營具有重要作用[1]。消毒供應室對于醫療物品的滅菌質量直接關系著醫院的感染發生幾率，因此必須加強滅菌物品的質量管理[2]。

我院自2015年起對消毒供應室無菌物品的監測及管理力度明顯加強并且從區域劃分、洗滌、包裝、滅菌、上架、無菌監測等各個方面進行監管。由調查結果可知，在加強管理后，合格率明顯高于加強管理前，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。該結果可有效說明加強無菌物品的監測及管理對控制感染具有積極作用。

綜上所述，加強消毒供應室無菌物品的檢測及管理可有效控制感染，降低院內感染率意義顯著。

參考文獻：

[1]李軍朝.淺談消毒供應室無菌物品存放間的管理[J].醫學信息，2014（15）：38-38.

[2]唐脆玲，李雪慧.消毒供應室無菌物品污染原因分析及管理對策[J].中國醫藥指南，2012，10（10）：730-731.編輯/馮焱