對糖尿病前期人群的社區干預效果分析

摘要：目的 探討社區管理糖尿病前期人群并干預其生活方式，總結糖代謝影響效果。方法 本院120 例門診就診的血糖調節受損人群，未干預組（ n=60） 僅進行一般門診指導而不強調社區干預；干預組（ n=60）接受全程社區血糖干預管理。結果 采用對比的方式，比較兩組糖代謝水平的改善情況。隨訪36個月后，干預組糖代謝水平明顯低于未干預組（P<0.05）；其生活質量明顯優于未干預組。結論 社區干預管理對血糖調節受損人群具有重大影響，能夠有效調節糖代謝水平，提高其生活質量。

關鍵詞：糖尿病前期；社區干預管理；糖代謝水平；生活質量

隨著人民生活水平的提高，我國糖尿病發病率逐年攀升，由于糖尿病為長期的慢性、終身性疾病[1]，需要患者在生活中加強自我管理，堅持基礎療法，以利于將血糖控制在正常范圍。而糖尿病前期距確診糖尿病僅一步之遙，經歷數月至數年有1/3以上人群最終發展成糖尿病。我們把血糖達葡萄糖調節受損（IGR），包括空腹血糖調節受損（IFG）和/或糖耐量異常（IGT）的人群，作為糖尿病前期人群；空腹血糖6.0～6.9mmol/L為IFG；OGTT2h血糖<7.7mmol/L為正常糖耐量，7.8～11.0mmol/L為IGT[2]。據不完全統計，目前我國處于糖尿病前期（正常葡萄糖穩態和糖尿病高血糖之間的中間代謝狀態）達1.65億人，我們采取社區干預、分組對比的方法，對120例糖尿病前期人群歷經3年的追蹤隨訪，得出干預組糖代謝水平均優于未干預組，說明社區管理對糖尿病前期人群可有效干預，其意義重大，值得推廣和應用。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2011年起，經門診篩查，選擇120例血糖水平達糖尿病前期人群，同時，排除確診糖尿患者、服用影響糖代謝藥物者、嚴重肝腎功能不全、腫瘤及精神疾病患者；所有患者均為自愿參加，并留下聯系電話，以便隨訪溝通。根據其依從性來分組，把依從性好的60例劃為干預組，把依從性不好的劃為未干預組。其中，社區干預組60例，男性27 例，女性33 例，年齡35～66 歲；未干預組60例，男性28 例，女性32 例，年齡34～65 歲。兩組在性別、年齡、經濟水平、生活習慣、文化水平等方面的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2社區干預的措施如下 針對社區干預組人群，組織學習1次/月糖尿病相關知識，從飲食療法、運動療法入手，要求其查1次/月空腹+餐后2h血糖，每3個月查1次糖化血紅蛋白；而未干預組人群，僅要求其平時有空可來醫院，參加醫院定期的糖尿病教育小組學習，每年至少查一次空腹+餐后2h血糖，查一次糖化血紅蛋白，均登記在冊；每年作一次比較。3年后，干預組60例人群，有4例血糖控制不滿意，僅2例發展成2型糖尿病（肥胖且有糖尿病家族史），開始服藥治療，且血糖控制良好。而未干預組，3年后有9例發展成2型糖尿病，均開始服藥治療，且加入糖尿病教育小組學習后血糖控制良好；有28例血糖控制仍不達標，尚處于IGR階段，被我們要求納入糖尿病教育小組學習的有45例，6個月后僅12例血糖控制仍不滿意。

1.3具體干預方法

1.3.1健康教育指導 以\"視頻講座為主，資料科普為輔\"的原則進行糖尿病知識教育，1次/月，使其掌握糖尿病相關知識。同時，結合其它方式，如建議血糖控制不理想的不定期去醫院與醫生面談，針對具體情況行個體化治療；利用授課閑暇時間，與會者相互之間交流、溝通、分享等。

1.3.2飲食指導 指導其堅持\"控制總熱卡，合理分配，定時定量\"的原則，少食或不食甜品、蛋糕、淀粉類、瓜果等高糖食物，多食高纖維食物（如綠色蔬菜）、粗糧及豆制品、優質蛋白食物。切忌暴飽暴食，同時戒除煙酒。

1.3.3運動指導 根據其年齡、病情等實際情況，指導適量的運動，堅持\" 循序漸進、長期堅持\" 的原則，安排在早、晚餐后30min為宜，以有氧運動為主。如年輕人可選擇跑步、騎自行車、游泳、舞蹈，老年人可選擇散步、慢跑、太極拳等方式。

1.3.4心理指導 心理因素如悲觀、焦慮、抑郁、絕望等，是影響糖尿病治療的重要原因。因此，社區管理中：①要讓他們以積極、樂觀、自信的心態去面對現實；②要了解他們產生消極心態的真正原因。幫助其克服\"滿不在乎\"和\"在乎過度\"的不良傾向。

1.4觀察指標 對社區干預組和未干預組糖尿病前期人群的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白監測，并登記在冊。

1.5統計學處理 采用SPSS 12.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

對比未干預組，社區干預組人群的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均明顯降低，P<0.05 為差異有統計學意義。見表1。

3 討論

根據糖尿病系統化管理，可加強知識宣教、心理咨詢、糾正錯誤觀點及生活習慣、鼓勵并支持患者建立健康的生活作息習慣、正確指導用藥、飲食控制及運動指導等，經系統化的社區管理干預之后[3]，可確立知識型的社會支持系統，增進彼此交流，促進其相互學習，有利于不良行為習慣的糾正，制定個體化治療方案。而糖尿病前期人群更需要正確的健康教育、膳食指導和合理的運動，可阻斷其發展為2型糖尿病的進程。一旦管理過程中被確診為2型糖尿病，該方法尚有效，但多需輔助藥物治療，仍可達到糖代謝控制的目的。本研究證實社區干預管理后，干預組人群的生理功能、生理角色、心理健康、生命活力、總健康評分均明顯高于未干預組，患者生活質量明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。

4 結論

社區管理對糖尿病前期人群的血糖有顯著控制作用，實行健康教育、飲食、運動、心理指導等社區干預措施，能明顯改善糖尿病前期人群的預后。我們認為：通過深入研究、建立糖尿病前期人群社區干預模式，可合理分配、使用社區衛生資源，能收到事半功倍的效果。

參考文獻：

[1]姚麗，殷玲，等.銀川市社區老年糖尿病患者飲食控制知識，信念及行為現狀的調查[J]. 中國老年學雜志，2011，31（4）：665-666.

[2]陸再英，鐘南山. 內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2012：771.

[3]黃彩，周海濱，熊靜帆，等. 社區管理糖尿病患者生命質量及其影響因素分析[J]. 疾病控制雜志，2006，10（1）：27-29.編輯/蔡睿琳