臨床醫師醫學人文關懷自我評估問卷分析

摘要：問卷從知、情、行三個層面組織，旨在了解地州級醫院臨床醫師醫學人文關懷內涵及踐行情況，為醫學類高職高專履行職能提供一定依據。

關鍵詞：臨床醫師；醫學人文關懷；大學職能

Abstract：The questionnaire is organized by three levels from cognitions ， affections and behaviors， which is aimed at understanding connotation of medical humanities care and practicing situation of clinicians in the prefecture-level hospitals，so that it could provide some basis to perform its functions.in medical vocational schools .

Key words：Clinicians； Medical Humanities care； University Functions

1課題設計與樣本分析

1.1課題設計 本次調查是2014年云南省高等職業教育教學研究項目“醫學高職高專構建面向醫護人員及社會群體培訓體系研究”的問卷組成之一。選取云南省四家地州級三甲醫院作為調查對象，目的是了解臨床醫師人文關懷的認知、情感、行為，為教學改革及高職高專面向醫護人員及社會群體開展人文關懷培訓提供循證依據。

1.2問卷分析 本次調查共發放問卷220份，收回176份，有效160份，回收率為80.00%，有效率為90.91%；四家醫院分別為48份，44份，27份及41份。

1.3樣本分析 從醫時間：1年～5年的85人，6年～10年31人，11～20年32人，21年及其以上的12人；中專5人，專科18人，本科129人，碩士研究生8人。

2醫師對行醫過程中醫學人文關懷的自我評估

2.1醫師人文關懷認知層面的自我評估 有74.38%的臨床醫師意識到醫學的局限性和未知性，而能彌補醫學不足，或認為具有無限性的是人文關懷，所以93.75%的醫師意識到所有醫護人員均應是健康教育者，即將醫學人文融入醫療實踐中；有73.75%的醫師希望人文素養和醫術得到提升，說明大多數醫師已經意識到自我人文素養的不足；63.13%及88.13的醫師認為如果自己是患者家屬時希望知情權得到尊重及從醫護人員那里了解到疾病相關信息、用藥注意事項、合理飲食、鍛煉與休息的知識，這表明，醫師換位后的需求同樣存在認知缺陷，這與從醫過程中有20%的醫師沒能意識到自我人文素養的缺失， 及6.25%的個體沒有關注醫學人文與醫術同等重要特別吻合，見表1。

2.2醫師人文關懷情感層面的自我評估 有45.63%的醫師在看到醫護人員被打或被殺的報道時感到心寒，甚至有辭職的念頭，這部分醫師雖然大多數能通過一些途徑緩解內心的不快，因95%的醫師能在上班時至少保持心情穩定，但5%的醫師仍可能情緒波動，見表2。

2.3醫師人文關懷行為層面的自我評估 有4.37 %～6.25%的醫師對患者及家屬缺乏醫學人文關懷，有11.25%及20%的醫師閑暇時沒有向家人、朋友進行常見病多發病防治及常見急救知識普及的意識；有4.37 %的醫師不會安排能提升自我生活質量仍至生命質量的閑暇時間，見表3。

在表3中單獨選擇“與朋友聊天”的視為閑暇時間安排無意義。

2.4不同工齡臨床醫師人文關懷知、情、行自我評估比較 從總體來看，不同工齡的認知比較分別為82.4%，81%，81%和81.3%。但從具體內容看，對“醫學的局限性”、“健康教育者”、“提高診療費降低藥價”，提升自我的“人文素養”，作為患者家屬時“知情權得到尊重”、“渴望獲得相關醫學信息”，“重拾聽診器”等認知具有統計學意義，見表4。

2.5不同工齡醫師情感層面統計 從總體方面比較，不同工齡的情感表達分別82.4%，81%，75%，和83.3%，行為方面分別為90.6%，93.5%，93.8%，和91.7%，而具體統計分析，P值均>0.05，即，無論情感層面還是行為方面，各工齡段之間無明顯差異，見表5，6。

3醫師醫學人文關懷有效性分析

3.1認知對醫學人文關懷有效性的影響

3.1.1認知的主觀性是醫學人文關懷的關鍵 表1反映出有七成多的醫師能很好審視自我，意識到自我人文知識滿足不了患者需求，渴望提升自己的人文素養，實際上，這部分醫師從認知層面，已提升了人文關懷的有效性；二成的醫師在醫療實踐中有人文關懷體現，但沒意識到個體人文素養需要不斷提升；不到一成的醫師在醫學實踐中缺少提供人文關懷。顯然，后兩種情形醫學人文關懷極為有限，甚至缺失。同時，不同工齡段的醫師在渴望提升自己的人文素養需求方面，數據表明，具有統計學意義，即差異性。

醫術是仁術。當醫師的認知達到將醫學人文內化為個體人格的一部分時，醫師即能在每個實踐步驟、環節、乃至細節自然、流暢地體現出醫學人文關懷，醫師的舉止、行為方能釋放至善、至美的醫學人文價值，暢揚醫學人文精神。

3.1.2認知能力是醫學人文關懷提升的基礎 認知能力源于認知水平。醫師醫學人文關懷的認知能力，是其認知水平的應用，認知水平與個體原有知識結構，知識遷移能力，發散思維、評判性思維、跨界思維能力及資訊篩選、整合能力及注重這些能力的培養和提高等因素有關。從本次問卷統計看，看書、查資料、寫文章等能促使醫師個體醫學人文素養提升的行為，無論任何工齡的醫師，無差異性，并且在95.6%的調查對象中，屬于經常性行為，值得肯定。但是，作為精英人才，4.4%的個體忽視或欠缺醫學人文關懷及相關認知能力，也是值得關注的。

3.1.3認知實踐能力是醫師醫學人文關懷的決定因素 認知實踐能力即醫師醫學人文關懷能力。醫學人文關懷，要求醫師不僅為患者提供高滿意度的技術服務，還要為患者提供心理的、精神的、情感的安慰和援助[1]。這就要求醫師有多層次、多側面廣博、深隧的學識，及較強溝通能力，應變能力，專業知識科普化能力等。認知能力，是認知實踐能力的基礎，學習是認知能力轉變為認知實踐能力的源泉。所以，終生學習必須形成醫師的素質。

3.2醫師人文關懷有效性與個體情感投入的關系 關愛是醫學人文關懷最基本的要求；博愛是醫學人文關懷的追求[2]。情感投入本身即是人文關懷，情感直觀表露的語言，更能體現醫師的職業素養。本次問卷中，93.8%的被調查對象上班時常有微笑，95.6%的醫師上班時“精力旺盛，信心滿滿”，或“狀況一般，心情穩定”。讓人揪心的是，近5%的醫師在行醫時缺乏情感投入，甚至表現為情感枯竭。傷醫事件，在侵蝕著大多數醫師不斷修筑的人文關懷“源”，對情感耗盡的醫師更是致命打擊。醫師也需要他人的關愛。醫師自身都不健康，如何保障服務質量。顯然，社會也關注到了這一問題的嚴重性，呼吁“尊重醫生就是尊重生命”[3]。

3.3醫師人文關懷有效性與個體行為程度的關系 敬畏生命是醫學人文關懷的核心，生活-生命質量是敬畏生命的現實體現。醫師對自我生命、家人、朋友生命心存敬畏，才能談到上敬畏患者及家屬的生命。WHO認為：健康知識的傳播速度決定了健康水平提高的速度，也決定了社會經濟的發展速度。所以，醫師智慧安排閑暇時間，拓展自我的興趣愛好，促使自我處于動態健康水平，不僅有利于個人、家庭、組織，還關乎到患者健康水平及社會經濟的發展。

4醫師人文關懷知情行與院校教育的關系

4.1醫師人文關懷知情行調查結果與醫學類高職高專人才培養職能[4]的關系 大學教育的核心內涵即自我教育的教育和學習方法的教育。自律和思考是自我教育的核心理念，自主學習能力是學習方法教育程度的直接反饋。本次調查結果顯示：20%的醫師沒有意識到醫學人文關懷及自我人文素養提高永遠“在路上”，說明這部分醫師沒思考過“事物是在不斷發展的”；而6.25%的醫師沒有人文關懷的意識，這是對醫學高職高專人文課程開設缺失的直接反映；是醫師不能觀察、思考后醫學時代醫師急需構建人文素養的客觀體現；是醫師在醫學生時期即需解決的促進思維能力發展教育不足的投射。充分發揮大學人才培養職能，促使醫學生認知能力、自我構建知識結構能力達到一定水平，形成將來學習的“固著點”，為解決新知識攝入的質和量問題做好鋪墊。

4.2醫師人文關懷知情行調查結果與醫學類高職高專發展知識職能[4]的關系 希波克拉底認為“愛人與愛技術是并行的”。在本次調查中，73.75%的醫師有同時提升人文素養和醫術的渴求，這必然推動醫學類高職高專挖掘生產知識潛能，促進社會“知識源”正增長的職能。

4.3醫師人文關懷知情行調查結果與醫學類高職高專為社會服務職能[4]的關系

4.3.1醫學類高職高專為臨床輸送合格的醫學人才 調整認知，整合教材，改進教學模式，豐富教學活動。具體舉措如：審視醫學生與臨床醫師的差距，構建技術、人文并重的教學內容，開發校院合作的培養模式，融跨界思維、敘事醫學、舒緩醫療等于教學活動中，逐步培養醫學生認知能力、認知實踐能力。

4.3.2醫學類高職高專為臨床醫師提供人文素養提升的平臺 院校通過建立培訓中心，針對醫師人文素養方面，展開社會觀察、理論研究、實踐調研、課程開發等工作，通過①校內短期培訓，即根據醫師需求、服務群體需求及國內外發展情況，開設短訓課程，發揮大學“能量源”作用；②院內主題式培訓，即走出校門，走進醫院，根據需要或預期需要，針對性地為醫院制定主題講座，發揮醫師的主觀能動作用。如本次問卷調查中，不同工齡的醫師對健康教育者的認知具有差異性，即P值<0.05。認識偏差主要在工齡為11～20年及20年以上者，占81.3%及83.3%。院校即可與醫院聯合，根據相應人群和認知不足內容，擬定培訓內容，選擇培訓對象，選派教師到醫院上課，或醫院派送相關人員分批到學校進行培訓，促進醫師醫學人文素養的提高；③提供數據平臺服務。如開發慕課、微課，為醫師有機掌控學習時間和碎片式學習提供機會。

參考文獻：

[1]劉虹，任元鵬.醫學人文若干概念的詮釋-結構主義哲學的視角[J].醫學與哲學（人文社會醫學版），2010，31（11）：55.

[2]李懷東.醫學人文關懷的基本內涵[J].中國醫學倫理學，2012，25（04）：536.

[3]白劍峰.尊重醫生就是尊重生命[N].人民日報，2013，05，17.

[4]朱玉山.論現代大學的三大傳統職能[J].當代教育論壇，2014（2）.編輯/馮焱