參苓白術(shù)散治療COPD穩(wěn)定期肺脾氣虛證患者臨床觀察

摘要：目的 觀察參苓白術(shù)散改善慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期（肺脾氣虛證）患者健康狀態(tài)的臨床療效。方法 將100例COPD穩(wěn)定期肺脾氣虛證患者（肺功能分級為Ⅱ～Ⅲ級）隨機分為治療組與對照組，每組50例，兩組均按照COPD診治指南給予常規(guī)治療，治療組額外加用中藥參苓白術(shù)散顆粒劑，治療療程為6個月，觀察COPD評估測試（COPD Assessment Test，CAT）、6min步行距離（6MWD）、Borg評分、肺功能等指標的變化。結(jié)果 治療6個月后，治療組的CAT積分及Borg評分明顯低于對照組，治療組6MWD及肺功能有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 參苓白術(shù)散可以緩解COPD穩(wěn)定期（肺脾氣虛證）患者臨床癥狀、改善患者肺功能、運動耐力，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；參苓白術(shù)散；肺脾氣虛

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以持續(xù)氣流受限且不完全可逆為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，常呈進行性加重[1]。目前COPD患者常存在治療不徹底的情況，導(dǎo)致治療費用增加、生活質(zhì)量下降、死亡率增加等。COPD穩(wěn)定期是治療的一個重要環(huán)節(jié)，臨床報道顯示中醫(yī)藥在改善COPD穩(wěn)定期患者健康狀態(tài)中有獨特優(yōu)勢[2-4]。本文回顧性分析了本院近兩年應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療COPD穩(wěn)定期患者的情況，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院近兩年收治的100例門診及住院患者，符合COPD Ⅱ～Ⅲ級穩(wěn)定期，中醫(yī)辨證為肺脾氣虛證[5]。排除：COPD急性加重期，合并腫瘤，妊娠，精神疾患及對本藥組成成分過敏者。將研究對象隨機（應(yīng)用隨機數(shù)字表法）分為治療組與對照組，每組50例。治療組男27例，女23例，年齡54～79歲，平均（64.0±2.1）歲。對照組男29例，女21例，年齡50～82歲，平均（61.7±3.2）歲。兩組性別（χ2=3.372）、年齡（t=0.981）、病程（t=1.414）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法 對照組：按慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[1]常規(guī)治療方案處理。治療組：在對照組的基礎(chǔ)上口服參苓白術(shù)散顆粒劑（由人參、茯苓、炒白術(shù)、山藥、炒白扁豆、砂仁、炒薏苡仁、蓮子、甘草、桔梗組成），6 g/次，2次/d，連續(xù)用藥6個月。治療組治療期間不宜喝茶、吃蘿卜，以免影響療效。

1.3觀測指標 所有患者均在治療前、治療6個月后分別進行測量：6 min 步行距離（6MWD）：事先標定30 m 的距離， 患者在此范圍內(nèi)往返步行測試， 記錄運動距離。步行結(jié)束后進行Borg 評分，相同運動量，Borg評分越高運動能力越低。觀察治療前后主要肺功能指標的變化情況，包括FEV1（L）和FEV1/FVC（%）。COPD評估測試（COPD Assessment Test，CAT）：CAT問卷簡化為8個項目，患者根據(jù)自身情況，對每個項目做出相應(yīng)評分（0～5），總分值范圍是0～40。CAT分值與COPD病情的嚴重程度相關(guān)聯(lián)， 0～10分為 \"輕微影響\"，11～20為\"中等影響\"，21～30分為\"嚴重影響\"，31～40分為\"非常嚴重影響\"。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析。計量資料用x±s描述，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P≤0. 05為差別有統(tǒng)計意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療前CAT積分與6min步行實驗、Borg評分等指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過6個月的治療，兩組患者治療后6min步行距離較治療前有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但兩組治療后相比較差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者CAT積分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中治療組CAT積分降低更為顯著（P<0.05）；治療組的Borg評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組患者Borg評分有所下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組治療前后肺功能變化比較見表2，治療后兩組FEV1、FEV1/FVC 均有不同程度改善，治療組改善程度較對照組明顯。

3討論

正確的藥物治療可以減輕COPD患者的癥狀，可以改善患者的健康狀況和運動耐量，減少急性發(fā)作的風(fēng)險和頻率，從而提高生活質(zhì)量。COPD患者穩(wěn)定期的健康狀態(tài)直接影響其生活質(zhì)量，穩(wěn)定期的治療現(xiàn)備受關(guān)注[6]。除了常規(guī)西醫(yī)治療之外，中醫(yī)藥治療也可使患者獲益[7，8]。

中醫(yī)學(xué)認為COPD屬于中醫(yī)\"咳嗽\"、\"肺脹\"等范疇，隨著該病發(fā)病率的升高，中醫(yī)學(xué)會也對該病建立了明確的診療指南[9]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，COPD穩(wěn)定期患者主要表現(xiàn)為肺虛、脾虛和腎虛，三臟的氣虛是COPD穩(wěn)定期最根本的病機。對于COPD穩(wěn)定期肺脾氣虛證患者，治則宜補脾益肺，利氣除濕。參苓白術(shù)散能健脾養(yǎng)肺，適用于肺脾氣虛證者。

本研究結(jié)果顯示在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上， 加用此方聯(lián)合治療，可以緩解COPD穩(wěn)定期患者臨床癥狀、改善患者肺功能、運動耐力，提高生活質(zhì)量。通過本研究我們可以表明，運用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法可更好地改善COPD的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。但該方治療COPD的機制尚不清楚，可能與該方對機體的整體調(diào)理作用有關(guān)，其機制有待于進一步研究的明確。

參考文獻：

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[9] 中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版） [J].中醫(yī)雜志，2012，53（1）：80-84.編輯/申磊