圍術期優質護理在80例妊娠合并重度子癇前期剖宮產術中的應用

摘要：目的 觀察圍術期優質護理在妊娠合并重度子癇前期剖宮產術中的應用價值。方法 隨機選取2013年2月～2015年2月我院產科就診的80例妊娠合并重度子癇行剖宮產術的患者為研究對象，隨機分為觀察組40例和對照組40例。對照組采用常規護理；觀察組在對照組基礎上予以圍術期優質護理，比較兩組患者術后生存質量與新生兒狀況。結果 觀察組新生兒Apgar評分（9.5±2.1）顯著高于對照組新生兒（7.4±1.9），P=0.042，P<0.05；觀察組患者術后生存質量評分（97.4±5.3）顯著高于對照組（83.7±6.1），P<0.05；觀察組患方評分（38.2±1.7）顯著高于對照組（31.9±2.3），P<0.05。結論 圍術期的優質護理在妊娠合并重度子癇前期行剖宮產術中具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞：優質護理；妊娠合并重度子癇前期；剖宮產術

妊娠合并子癇前期[1]（preeclampsia）是妊娠期高血壓疾病五種分類之一，是妊娠期特有的疾病，臨床特點表現為妊娠20w后出現高血壓、蛋白尿伴頭痛、上腹部不適等癥狀。其發病原因與多種因素有關，相關機制主要有血管痙攣、升壓反應增加、內皮細胞激活后產生一氧化氮并分泌促凝血物質、前列環素分泌減少而血栓素A2增加進一步導致血管痙攣[2]?；颊咴\斷為子癇前期后臨床主要予以休息、鎮靜等一般治療，解痙、降壓、合理擴容及利尿等對癥處理，同時密切監測母胎的一切狀況，適時終止妊娠。已滿34w的妊娠合并重度子癇患者即使通過剖宮產術終止妊娠，術后臨床癥狀仍可能反復出現甚至進一步加重，因此圍術期的護理對其術后的預后影響不容忽視。本研究觀察圍術期優質護理在妊娠合并重度子癇剖宮產術中的應用，效果顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2013年2月～2015年2月我院產科就診的80例妊娠合并重度子癇行剖宮產術的患者為研究對象，隨機分為觀察組40例和對照組40例。觀察組年齡21～39歲，平均年齡（28.3±4.1）歲，孕周（38.9±1.4）w，其中單胎32例，雙胎8例；對照組年齡21～39歲，平均年齡（28.5±3.7）歲，孕周（39.2±1.1）w，其中單胎31例，雙胎9例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法 對照組采用常規護理；觀察組在對照組基礎上予以圍術期優質護理。護理內容如下。

1.2.1術前護理 與主治醫師交流了解患者病情、手術安排及注意事項，查詢病歷進一步了解患者入院檢查、病程發展、既往病史等，分析患者心理狀態及精神壓力，從交談態度、語氣等方面個體化予以改善，向患者及其家屬詳細介紹病情、治療方案、手術醫生、手術環境及相關注意事項以解除其對手術的擔憂。

1.2.2術中護理 給予患者安靜、舒適的手術環境，主動熱情的的向患者介紹手術室內工作人員和設備，讓患者在短時間內消除環境的陌生感和恐懼感，密切監測患者及胎兒的生命體征（特別是患者血壓）及情緒變化并及時處理或心理安慰，術中以熟練的專業技能配合術者完成手術并積極預防各類手術意外的發生，術中要始終關注患者的一切心理及身體變化并及時與其交流（詢問患者頭痛或上腹部不適癥狀是否有所改善）并注意保護患者隱私，了解并滿足患者合理需求。

1.2.3術后隨訪 按時到病床前詢問患者自我感覺，記錄生命體征、了解患者術后恢復情況，及時更換被單及衣物，術后注意復查患者尿蛋白、血肌酐、血清轉氨酶等指標及時發現異常并處理，多于患者及其家屬交流消除其不良情緒建立良好護患關系。

1.3療效判定標準

1.3.1新生兒阿普加評分[4]（Apgar score）是以新生兒出生后1min內的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色五項體征為依據，8～10分：正常新生兒；4～7分：輕度窒息采取一般措施可恢復；0～3分：重度窒息，需采取緊急搶救措施。

1.3.2患者術后生存質量評分，主要包括患者自覺癥狀、軀體生理功能狀態等，分值為0～105分（自覺癥狀0～65分、心理情緒0～15分、軀體功能0～25分），分值越高則患者生存質量。

1.3.3患方對圍術期護理評分，主要包括態度、操作、交流等，分值為0～40分，分值越高則患方對護理的滿意度越高。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件整理數據，采用（x±s）表示，t檢驗進行比較兩組間差異，P<0.05則比較差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組新生兒阿普加評分與患方評分比較 觀察組新生兒Apgar評分（9.5±2.1）顯著高于對照組新生兒（7.4±1.9），P=0.042，觀察組患方評分（38.2±1.7）顯著高于對照組（31.9±2.3），P=0.039，見表1。

2.2兩組患者術后生存質量評分比較 觀察組自覺癥狀評分（63.1±4.8）高于對照組（56.7±7.2）；觀察組心理情緒評分（13.5±4.2）高于對照組（11.3±5.4）；觀察組軀體功能評分（23.6±7.8）高于對照組（18.2±7.3）；觀察組患者術后生存質量評分（97.4±5.3）顯著高于對照組（83.7±6.1），P<0.05，見表2。

3討論

妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorders in pregnancy）是妊娠期特有的嚴重影響母嬰健康的疾患，子癇前期根據臨床指標分為輕度和重度，重度子癇前期是指出現以下任一嚴重情況：血壓持續升高≥160/110mmHg、蛋白尿≥2.0g/24h或隨機蛋白尿≥（++）、血清肌酐≥1.2mg/dL、血小板<100×109/L、血清轉氨酶濃度升高、持續性頭痛或其他腦神經障礙、血乳酸脫氫酶升高[3-4]，其中妊娠合并重度子癇前期患者臨床表現更加嚴重，可進一步發展為全身高張陣攣性驚厥、節律性的肌肉收縮和緊張即子癇抽搐表現[5]。妊娠合并重度子癇前期患者本身存在血管痙攣、器官灌注不足等病理狀態，在剖宮產過程中疼痛、出血等會循環系統產生一定不良影響，發生各類并發癥的風險也會相應增加。

圍術期是圍繞手術的一個全過程，從確定手術開始直至患者基本康復。圍術期的優質護理旨在提供患者身心全面護理，使患者以最佳狀態完成手術，預防術后并發癥的發生，使患者盡早恢復身體健康。本研究中，術前護理人員需協助患者完成術前檢查，評估患者生命體征、精神狀況及既往病史，明確手術方式、麻醉方式等，分析患者心理狀態及精神壓力，增加患者及其家屬對治療、手術環境的了解，解除其對手術的心理負擔。術中選擇合適的手術間并評估手術環境及設備情況，注意手術醫師、麻醉師、手術室護士以及患者的信息核對，評估手術需要的器械、敷料并合理放置，密切監測患者及胎兒的生命體征，特別是患者血壓及情緒變化，巡回護士需做好手術物品的清點工作并做好相關記錄，以熟練的專業技能配合術者完成手術。術后囑患者采取合適的體位、關注陰道出血與腹部疼痛情況，連接好各種治療性管路（如：導尿管），按時床前詢問并及時反映給主治醫師，監測生命體征，復查尿蛋白、血肌酐、血清轉氨酶等指標，根據患者恢復情況指導患者適當活動、合理飲食，與患者增進交流消除病患的不良情緒，維持良好護患關系。結果顯示妊娠合并重度子癇前期剖宮產術圍術期的優質護理能夠有效提高患者術后生存質量和新生兒Apgar評分：觀察組新生兒Apgar評分顯著高于對照組新生兒；觀察組患者術后生存質量評分（97.4±5.3）分顯著高于對照組?？赡芘c圍術期的優質護理能明顯改善患者焦慮、緊張的心理狀態有關，此外圍術期的優質護理能夠更全面掌握患者病情、性格等特點，個體化對待每一位患者，術前、術中及術后均采用更專業更全面更嚴密的護理方式。

綜上所述，圍術期的優質護理能夠有效改善妊娠合并重度子癇前期行剖宮產術患者的術后生存質量以及新生兒的預后，同時也能提高患方對護理的滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]連海麗.影響妊娠期高血壓疾病不同分娩方式相關因素臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2012，1（6）：127-136.

[2]郭玉娜，程蔚蔚.子癇前期并發多器官功能障礙[J].中國計劃生育和婦產科，2014，1（3）：361-378.

[3]楊孜.妊娠期高血壓疾病分類及診斷的再認識[J].實用婦產科雜志，2014，6（11）：192-213.

[4]王瑾，龐保東，李麗.新生兒窒息程度與心率變異的相關性分析[J].臨床薈萃，2013，12（8）：271-284.

[5]馮永亮，彭婷婷，王芳.妊娠期高血壓疾病對出生結局的影響及相關因素[J].中華疾病控制雜志，2014，2（17）：109-121.編輯/馮焱