78例脊柱結(jié)核手術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理體會

摘要：脊柱結(jié)核是骨結(jié)核中的常見病，而采用手術(shù)治療脊柱結(jié)核是治療脊柱結(jié)核的主要治療手段之一。2013年1月～2014年5月我院對78例脊柱結(jié)核患者進(jìn)行了病灶清除融合手術(shù)，通過對這組患者手術(shù)前，手術(shù)中和手術(shù)后的護(hù)理配合，我進(jìn)行了回顧性分析和總結(jié)。供大家參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：脊柱結(jié)核手術(shù)；手術(shù)間；護(hù)理

1 臨床資料

2013年1月～2014年5月我院共進(jìn)行脊柱結(jié)核手術(shù)78例，其中男性患者43例，女性患者35例，年齡2～82歲，平均年齡42歲。

1.1術(shù)前護(hù)理

1.1.1心理護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室后，面對手術(shù)室這一陌生的環(huán)境，會產(chǎn)生恐懼和緊張情緒。巡回護(hù)士一定要進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，消除其緊張焦慮的情緒，讓其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心并可以主動配合手術(shù)治療。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，避免喧嘩和說與手術(shù)無關(guān)的話題。而且要防止患者由于緊張而至的血壓升高，心動過速等，使其影響麻醉及手術(shù)治療?；颊呷绻谢顒拥募傺辣仨毴∠拢⑼咨票９?，防止麻醉后誤入氣管和食管。手術(shù)前禁止患者涂有色唇膏，方便觀察患者有無缺氧現(xiàn)象等。手術(shù)盡量讓患者保持平靜的心理，坦然面對手術(shù)。

1.1.2 巡回護(hù)士在患者進(jìn)入手術(shù)間后，要盡快建立2條靜脈輸液通道，一條用于手術(shù)前麻醉誘導(dǎo)，另一條由于手術(shù)當(dāng)中輸血補液等。麻醉前，護(hù)士要對室內(nèi)的溫度和濕度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，溫度要保持在22℃～25℃，相對濕度保持在40%～50%，并且聯(lián)接心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度檢測儀，并檢查吸引器，供氧器，以及麻醉機的密閉性系統(tǒng)是否可以正常運作等。巡回護(hù)士要嚴(yán)格按照患者手術(shù)需要和麻醉師的指導(dǎo)準(zhǔn)備全麻藥品。常規(guī)肌松藥有維庫溴銨和羅庫溴銨等，止痛鎮(zhèn)靜藥有芬太尼和舒芬太尼等，誘導(dǎo)藥物有依托咪酯，咪唑安定和丙泊酚等。預(yù)測麻醉困難時準(zhǔn)備麻醉所用物品。例如：插管鉗子、噴霧槍、潤滑劑、硬導(dǎo)絲，顯微鏡等。誘導(dǎo)時護(hù)士要積極配合麻醉師進(jìn)行誘導(dǎo)和氣管插管。一般情況，誘導(dǎo)推藥速度以60s為宜，芬太尼推注時間為大于等于30s為宜，肌松藥可適當(dāng)加快。洗手護(hù)士和巡回護(hù)士要分工合作積極配合麻醉師進(jìn)行誘導(dǎo)和氣管插管。在整個誘導(dǎo)給藥過程中，要注意觀察病情變化，麻醉藥物對人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)功能都有干擾，要嚴(yán)密觀察各項生理參數(shù)，及時分析判斷，急時發(fā)現(xiàn)病情動態(tài)，隨時配合麻醉醫(yī)師妥善處理，積極參與搶救工作。插管時，護(hù)理人員要配合麻醉師對患者的環(huán)狀軟骨甲狀軟骨進(jìn)行按壓，以便于聲門的順利暴露，有利于插管工作的順利進(jìn)行。當(dāng)麻醉師將氣管插管推入氣管后，護(hù)士要幫助麻醉師拔出導(dǎo)心，并且按壓胸腔，當(dāng)管口有氣體溢出，并觀察患者的雙肺起伏狀況，如見胸廓有序起伏，各項生命體征正常，可確認(rèn)插管正確。要協(xié)助麻醉師妥善固定氣管導(dǎo)管。并且根據(jù)手術(shù)部位，合理擺放患者體位。我院開展的脊柱手術(shù)多采取側(cè)臥或者仰臥位患側(cè)墊高。并且要固定患者四肢在功能位，松緊要適宜，防止使用肌松藥后肢體下垂或者造成損傷。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1 手術(shù)臺上的配合也是手術(shù)成功與否的重要保障。臺上護(hù)士一定要熟練掌握手術(shù)程序及順序。嫻熟的手術(shù)配合技巧，既可以縮短麻醉時間又可以提高手術(shù)效率，還可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在手術(shù)進(jìn)行到病灶清除并將死骨摘除后，臺上護(hù)士一定要按順序提前備好鈦網(wǎng)，釘棒，骨水泥等并且協(xié)助固定。手術(shù)進(jìn)行到開胸開腹以及關(guān)胸關(guān)腹時，器械護(hù)士和臺下護(hù)士一定要共同清點紗布塊，及器械等，防止漏入傷口處，引起不良后果。另外，手術(shù)患者均為結(jié)核；我們常規(guī)在關(guān)胸關(guān)腹之前，放置針劑抗結(jié)核藥物，如：利福平針劑等?？傊_上護(hù)士配合，也必須做到有條不紊，而且，臺上臺下護(hù)士一定要齊心協(xié)力才可以圓滿完成手術(shù)配合工作。

2.2 術(shù)中巡回護(hù)士一定隨時觀察手術(shù)的進(jìn)程，既要讓手術(shù)部位充分暴露，又要照顧到患者的舒適度，嚴(yán)防器械性損傷。要根據(jù)手術(shù)需要幫助患者取合適體位。另外，手術(shù)過程中一定要加大巡診力度，針對心肺功能嚴(yán)重缺失患者，巡回護(hù)士應(yīng)當(dāng)在麻醉師的指導(dǎo)下，調(diào)整輸液速度和劑量。確保患者生命體征平穩(wěn)的前提下完成手術(shù)。術(shù)中要密切觀察患者尿量及顏色的變化和出血量的多少，以便提醒麻醉師及時輸血補液等。在給患者輸血補液時一定要認(rèn)真核對，做到\"三查七對一注意\"。手術(shù)過程中還要注意給患者保暖，避免低體溫而導(dǎo)致術(shù)后延長蘇醒時間。

3 術(shù)后護(hù)理

在手術(shù)順利結(jié)束后，護(hù)理人員要將麻醉師所需的吸引器及吸痰器準(zhǔn)備好，積極配合麻醉師將咽喉和氣官囊部的分泌物吸干凈。并將患者頭傾向一側(cè)，確?；颊吆粑〞场Ａ硪环矫嬉沧尰颊吆粑兰笆车乐械姆置谖锔槙车亟?jīng)口流出。此時，患者即將蘇醒，手術(shù)間要停止一切不必要的交談，要保持手術(shù)室內(nèi)的安靜，隨時監(jiān)測生命體征。在麻醉沒有徹底清醒之前，要防止因患者煩躁不安而墜床。護(hù)理的一切動作都要輕柔，減少對患者的刺激，防止患者把輸液管及引流管拔出。巡回護(hù)士要與麻醉師及手術(shù)醫(yī)生共同將患者平穩(wěn)反轉(zhuǎn)到推車上，因為是脊柱手術(shù)，再者有脊骨破壞嚴(yán)重進(jìn)行骨融合的患者，搬動時一定注意：保持平臥位，往平車翻轉(zhuǎn)患者時，一定要讓患者身體處于同一直線上，同時也要防止各種連接管脫出。護(hù)士要協(xié)助麻醉師連接好引流管及吸痰管，即時清除口腔及呼吸道分泌物。等患者出現(xiàn)吞咽反射，并有握手能力，同時肌張力基本恢復(fù)，潮氣量也正常時，即可拔出氣管導(dǎo)管。要繼續(xù)觀察患者，等各項指標(biāo)平穩(wěn)無波動，處理好各種引流管后，護(hù)送患者回病房，與病房護(hù)士進(jìn)行交接。

4 結(jié)論

本組通過對78例脊柱結(jié)核手術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理配合，進(jìn)行分析總結(jié)。認(rèn)為手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)過程中起著舉足輕重的作用。而且做好術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后的綜合性護(hù)理，對減少麻醉意外發(fā)生率，提高手術(shù)成功率，有著重要意義。如何更好地配合麻醉師完成各種麻醉操作，順利的配合大夫進(jìn)行手術(shù)操作，成為我們手術(shù)室護(hù)士不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，不斷追求工作完美的目標(biāo)。手術(shù)護(hù)士必須了解麻醉原理，掌握手術(shù)順序。工作中要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，也只有這樣，工作起來才會得心應(yīng)手。這78例手術(shù)，無1例因為配合不當(dāng)或者護(hù)理出錯而影響手術(shù)者。78例手術(shù)均麻醉平穩(wěn)，手術(shù)順利如期出院，達(dá)到了預(yù)期目的。

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編輯/葉致遠(yuǎn)