中西醫結合治療老年股骨粗隆間骨折72例

摘要：目的 分析中西醫結合治療老年股骨粗隆間骨折中的臨床價值。方法 選取2011年5月～2014年10月我院收治72例股骨粗隆間骨折老年患者隨機分為對照組（36例，采用DHS治療）和實驗組（36例，采用PFNA聯合中藥治療），比較兩組術中、術后情況。結果 實驗組手術時間、術中出血量等明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組骨性愈合時間及住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組優良率94.2%明顯高于對照組72.2%，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 DHS和PFNA針對老年股骨粗隆間骨折均具有良好的治療效果，PFNA具有手術時間短、術中出血量少的優勢，同時聯合中藥治療，具有顯著的優勢。

關鍵詞：股骨粗隆間骨折；DHS；PFNA

本文選取我院收治72例股骨粗隆間骨折老年患者分析DHS和PFNA治療效果[1]。現作如下報告：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月～2014年10月我院收治72例股骨粗隆間骨折老年患者隨機分為對照組（36例）和實驗組（36例），其中男42例，女30例，患者年齡67～80歲，平均年齡（70.5±3.5）歲；骨折原因：交通傷25例，摔傷30例，墜落傷17例；Evans分型：I型10例，II型34例，III型20例，IV型8例。將兩組患者的基本臨床資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），可進行組間比較。

1.2方法 對照組采用DHS治療，對患者進行硬膜外麻醉，取其仰臥位，自外側入路并在大粗隆頂部向遠端作切口（長約10cm），充分暴露股骨近端。直視狀態下對骨折進行復位并保持牽引治療。選擇大粗隆下方2.5cm股骨外側中部作為進針口，順導向器將導針插入股骨方向，采用C型臂X射線機進行透視，得到滿意位置后，通過測量深度的方式對股骨頸螺絲釘長度進行確定，隨之擴孔、攻絲，在固定扳手上將適宜的松質螺釘以及鋼板裝置完成，在導針指引下將其放置在擴好的孔中，將松質骨螺釘擰至規范水平，利用鋼板打入器使得鋼板放置妥當后，采用皮質骨螺釘對鋼板進行固定，按照骨折適宜壓力對螺絲進行加壓。C型臂X射線機照射取得滿意效果后，對切口進行沖洗并常規留置引流管，最后對切口進行逐層縫合，手術結束。

實驗組采用PFNA治療聯合中藥治療，PFNA治療步驟：麻醉方式同對照組。取患者仰臥位，牽引復位在骨科牽引床上完成。C型臂X射線機照射取得滿意效果后，在大粗隆頂端向上做外側切口（長約3～6cm），將大粗隆頂端充分暴露出來，將頂端前1/3以及后2/3交接位置作為主要進針點，應用開口器將髓腔鉆通并將導針插入。

中藥方法：根據分期辨證原則予以治療：①術前給予患者加減口服桃紅四物湯劑當歸補血湯；②術后1～2w左右的時間以攻補兼施為治療原則，給予患者行氣消散、活血化瘀的中藥方劑，主要方劑：20g懷牛膝、豬苓、丹參、菊花、金銀花、金銀花各10g，三七、玄天葵、赤芍、土鱉蟲各10g，以水煎服，1劑/d。繼續加減服用桃紅四物湯劑當歸補血湯以補益氣血；③術后3～4w的時間給予患者接骨續筋的中藥方劑，即給予患者加減口服續骨活血湯以提高接骨續筋、去瘀生新的治療效果，主要方劑：澤瀉、茯苓以及熟地黃、黨參各15g。山茱萸12g，山藥12g，懷牛膝20g，黃芪20g，赤芍、白術各10g，以水煎服，1劑/d，持續治療6w左右。

1.3觀察指標 采用Harris髖關節功能評分對兩組患者的優良率進行觀察，滿分共計100分，其中≥90分表示優，80～89分表示良，70～79分表示可，<70分表示差。

1.4統計學分析 研究數據均采用SPSS15.0軟件分析處理，以（ x±s）表示計量資料，并給予t檢驗，若P<0.05則表示差異有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組術中、術后情況 實驗組手術時間、術中出血量等明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組骨性愈合時間及住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2比較兩組各臨床指標 實驗組優良率94.2%明顯高于對照組72.2%，組間差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2比較兩組各臨床指標 見表2。

3討論

由于股骨近端的生物力學特性，并且該處骨折多發生在老年群體，而老年骨質疏松明顯，一旦發生骨折多為粉碎性骨折，骨折塊較碎小，局部出血多，腫脹明顯。因此，股骨粗隆間骨折所要求內固定的條件較高，為了術前患肢盡快消腫，縮短牽引時間及術中減少出血，早期手術，促進骨折愈合，恢復患肢功能，動力髖關節螺釘是較理想的內固定物，以維持骨折軸向嵌壓，接受一定的肢體短縮為代價達到增加骨折的穩定性。而增加穩定性和增進早期功能比保持肢體長度和骨折的解剖復位的最終結果更好。

本組治療體會，DHS具有一定的抗彎、承重能力，同時對骨折端進行動力加壓，快速形成骨痂，降低骨不愈合發生率。但這種治療方法會在一定程度上影響股骨頭血運，且容易出現肢體縮短畸形，因其旋轉能力較差，容易延長愈合時間和發生髖內翻[3]。PFNA設計比較合理，具有良好的抗內翻功能和抗旋轉穩定性，對老年股骨粗隆間骨折具有良好的治療效果。PFNA采用閉合復位的方式，損傷較小，且無需對骨膜進行剝離，降低血管及其周圍組織損傷發生率，相應的縮短了手術時間，減少了術中出血量。比較起原來常用的中醫保守治療，中西醫結合治療可讓患者早期下床活動，方便醫護人員和家屬的護理，預防了墜積性肺炎、尿路感染等并發癥的發生，提高了患者的生活質量；比較單純的西醫手術治療，中西醫結合更經濟，預后更良好。

本組研究結果顯示，實驗組手術時間、術中出血量等明顯優于對照組；兩組骨性愈合時間及住院時間無統計學意義。

參考文獻：

[1]蘇文珍，林永杰，孫立民，等.PFNA、DHS與FHR治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].醫學與哲學，2014，40（6）：26-29.

[2]屈波，伍紅樺，鄧少林等.老年股骨粗隆間骨折的手術治療：應用DHS與PFNA的療效比較[J].軍事醫學，2014，36（1）：67-69.

[3]崔化天.DHS和PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折療效比較[J].中國繼續醫學教育，2015，25（4）：102-103.編輯/葉致遠