間日瘧與惡性瘧混合感染患者的護理

摘要：總結了4例輸入性間日瘧與惡性瘧混合感染患者的護理。按蟲媒傳染病進行隔離和防護；積極進行抗瘧治療，嚴密觀察病情變化，及時處理貧血、黑尿熱、中毒性肝炎等并發癥，低血糖患者尤其要注意腦型瘧的發生；做好高熱護理和對癥處理，加強血涂片查瘧原蟲，警惕瘧疾的再燃和復發，4例患者均治愈出院，無并發癥發生。

關鍵詞：輸入性間日瘧；惡性瘧混合感染；護理

瘧疾是由按蚊叮咬或輸入帶瘧原蟲者的血液而引起的蟲媒傳染病，間日瘧和惡性瘧是臨床最常見的瘧疾類型。自2010年我國消除瘧疾行動計劃以來，全國疫情總體呈持續下降趨勢，但輸入性瘧疾病例逐年增多，2012年全國31個省報告瘧疾病例2718例，其中間日瘧和惡性瘧混合感染病例44例[1]。我院作為荊州市的傳染病?？漆t院，2009年1月～2014年6月收治了4例輸入性間日瘧與惡性瘧混合感染病例，現將其護理情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者均為男性；年齡32～55歲；為歸國勞務人員，其中到過非洲2例、緬甸1例、埃塞俄比亞1例；均有疫區接觸史，無輸血史；所有病例均在外周血涂片中查見間日瘧原蟲與惡性瘧原蟲，其中3例經荊州市疾病預防控制中心鑒定確認，1例經武漢市疾病預防控制中心鑒定確認。4個病例中1例為間日瘧、三日瘧與惡性瘧混合感染。

1.2 臨床表現 所有患者均出現寒戰、高熱、出汗，伴頭痛、乏力、肌肉酸痛，熱型為不規則熱或稽留熱，最高體溫39.2℃～42℃。均有不同程度貧血、肝脾腫大、肝功能損害，血清尿素氮和肌酐升高。伴惡心、嘔吐2例；腹痛、腹瀉2例；黃疽1例；意識障礙1例；黑尿熱1例。

1.3 結果 本組病例均治愈出院，無并發癥發生，住院時間13～28d，平均16.5d。

2 觀察與護理

2.1 病情觀察 惡性瘧病情兇險，可迅速引起腦、肝、腎等多個重要臟器功能障礙。應密切觀察患者生命體征、神志變化、熱型、腦膜刺激癥、有無頭痛劇烈、嘔吐頻繁等顱內高壓表現，還應注意貧血體征、皮膚顏色、尿色、尿量、有無腰痛等表現。對于低血糖患者，要警惕腦型瘧的發生。本組病例中2例患者入院時血糖濃度2.76～2.81mmol/L，其中1患者第2d出現意識模糊、嗜睡，查體溫40.7℃，血紅蛋白83g/L，血糖2.54mmol/L，即給予靜脈注射10%葡萄糖補充糖分、20%甘露醇脫水、低分子右旋糖酐改善腦循環、物理降溫和氧氣吸入等治療方法，3d后患者意識清楚。

2.2 觀察藥物不良反應 規范使用抗混合感染的藥物，定期監測血、尿常規、肝腎功能、心電圖等，如有異常，應立即停藥并報告醫生給予處理。青蒿琥酯、青蒿素可引起紅細胞降低、肝損害，出現頭暈、惡心、嘔吐、腹痛；伯氨喹琳除上述反應以外，尤應注意有無溶血反應。有無醬油色尿、腰痛等現象。氯喹還可引起心律失常、血壓下降。

2.3對癥護理

2.3.1 高熱的護理 高熱時給予物理降溫，頭兩側和大動脈附近置冰袋或冷濕敷；溫水擦浴，忌酒精擦浴。也可給予布洛芬、雙氯芬酸鈉等藥物治療。本組病例中1患者體溫持續42℃，在物理降溫的同時還給予氯丙嗪50mg，哌替啶100mg，異丙嗪50mg，加入5%葡萄糖液中靜脈滴注，1d后體溫恢復正常。實施降溫措施時要注意保護患者的安全，及時擦干汗液、更換衣被，保持皮膚清潔。注意維持水、電解質平衡，預防低鉀、低鈉血癥，注意補充維生素、新鮮蔬菜以及含鉀類食物。本組患者均出現過血鉀降低，經靜脈或口服補鉀后緩解。

2.3.2 貧血的護理 本組患者均出現不同程度的貧血，其中2例為重度貧血。給予口服鐵劑和葉酸，必要時輸注全血或紅細胞，輸注過程中加強巡視，注意有無輸血反應發生。指導患者多食富含蛋白質、鐵質、維生素C的食物，如肝臟、蛋黃、牛肉、綠葉蔬菜等，服藥時不宜喝茶和牛奶。

2.3.3 黑尿熱的護理 黑尿熱由急性血管內溶血所致，臨床表現寒戰、高熱、腰痛，尿呈醬油色。治療采用堿化尿液、擴容、利尿等措施，同時停用可誘發溶血反應的藥物，如奎寧、伯氨喹、阿司匹林等[2]。本組病例中1患者服用伯氨喹后第3d出現寒戰、高熱、尿液呈濃茶色、血紅蛋白76g/L，立即停用伯氨喹，給予靜脈注射地塞米松、5%碳酸氫鈉、低分子右旋糖酐、輸血等治療，每日液體總量不少于3000ml，尿量不得少于1500ml，2d后尿色轉清。

3 結論

3.1加強培訓，提高醫務人員診療水平 隨著高瘧疾區的返鄉人員增多，湖北省輸入性瘧疾病例逐年增多。2012年全省輸入性瘧疾117 例，2013 年1 月1 日～7 月31日，報告的89 例瘧疾病例全部為輸入性，其中惡性瘧56 例[4]。間日瘧與惡性瘧混合感染患者的臨床癥狀常不典型，容易誤診。本組患者每個病例都有多次就診的經歷，從發病到確診經過7～25 d，平均14d。因此醫務人員應提高瘧疾病例的發現意識和診療水平，主動詢問就診的發熱患者是否有赴瘧疾高流行區的旅游、務工史，并根據結果及時開展瘧原蟲血檢項目。

3.2加強監測，降低死亡率 間日瘧與惡性瘧混合感染對患者身體損傷大，病情兇險，復雜多變，抗瘧療程長，易再燃和復發。本組患者入院時均有不同程度貧血、肝脾腫大、肝腎功能損害；治療過程中發生各種并發癥，1例腦型瘧，1例黑尿熱，2例患者出現再燃。因此對此類患者應密切注意生命體征和病情變化，加強瘧原蟲鏡檢，及時對癥處理，警惕再燃和復發，以降低死亡率。

參考文獻：

[1]夏志貴，豐俊，周水森.2012年全國瘧疾疫情分析[J].中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志 ，2013，31（6）：413-414.

[2]李莉，周平，董淑華，等.輸入性惡性重癥瘧疾一例的護理[J].解放軍護理雜志，2011，28（1B）：55-56.

[3]楊紹基，任紅，傳染病學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：269.

[4]湖北省衛生廳辦公室，省衛生廳辦公室關于轉發《國家衛生計生委辦公廳關于加強輸入性瘧疾防控工作的通知》的通知，鄂衛辦通〔2013〕203 號通知.

[5]溫衛珊，魏榮英.間日瘧、惡性瘧混合感染1例治療報告[J].中國病原生物學雜志，2011，6（7）：4.

編輯/葉致遠