30例產前、產后Hellp綜合征的護理體會

摘要：目的 探討產前、產后Hellp綜合征的臨床觀察及護理要點。方法 對2015年1月～5月收治的30例Hellp綜合征患者的護理資料進行回顧性分析。結果 30例Hellp綜合征患者通過護士臨床觀察、精心護理，全部患者均恢復正常，母嬰均順利出院。沒有并發癥發生。結論 產前、產后Hellp綜合征患者通過臨床觀察及護理，病情均可以得到有效控制，讓母嬰均可在有效控制內得到安全的結局。

關鍵詞：產前、產后Hellp綜合征；臨床觀察；護理體會

Hellp綜合征（Hemolysis，Elevated Liver Enzymes，and Low Platets Sysdrome，HELLP Syndrome）是妊娠期的嚴重病發癥，本病可發生在妊娠中、晚期及分娩（含剖腹產）以溶血、肝酶升高、腎功能損害、血小板減少為主要臨床特征，常危及母兒生命。據國內報道Hellp綜合征發病率為2.7%，孕產婦病死率可達到24%，圍產兒死亡率可達30%～40%，對母嬰健康造成極大的危險。我科室自2015年1月～5月共收治30例Hellp綜合征患者，均獲得很好的臨床觀察及護理效果，現將體會介紹如下。

1 臨床資料

我科室自2015年1月～5月共收治30例產前、產后Hellp綜合征患者，其中產前22例，產后（剖腹產）8例，其中病危2例病重例28；初產婦5例經產婦25例，其中27例有妊娠期高血壓疾病及癥狀，3例無合并妊娠期高血壓，孕產婦年齡18～43歲，平均年齡28.1歲，孕周25～39w，平均孕31.5w。

2 統計結果

其中14例病情控制困難且采取急診剖腹產順利分娩，其中4例出現胎盤早剝。5例采取保守治療方案延長孕周避免醫源性早產例均順利分娩，1例通過水囊、縮宮素引產經陰道順利分娩，2例孕25w胎死宮內患者順利自然排胎。8例剖宮產術后由外院轉運至我科室其中1例病危、7例病重。30例Hellp綜合征患者術前、術后均通過繼續嚴密監測病情發展得到有效控制，無一例患者出現并發癥均順利出院。

3 臨床觀察

Hellp綜合征的觀察，主要臨床表現：孕婦出現為頭暈、頭痛、不適、乏力、上腹部不適、惡心、嘔吐、體重驟增、眼瞼及雙下肢水腫，視力模糊、嚴重者皮膚黏膜出血點。其中一例病危患者出現全程血尿、鼻孔、口腔出血等全身出血癥狀。實驗室檢查：血小板、血紅蛋白進行性減少、C-反應蛋白進行性增高、肝酶、乳酸脫氫酶、肌酐、膽紅素增高，凝血酶源時間延長、D=聚體持續增高。

4 護理體會

4.1基礎護理 提供環境Hellp綜合征的患者絕大部分均合并不同程度的子癇，產前：盡可能提供單獨、安靜，防止噪音、強光刺激、急救設備完善的病房。減少無關探視，避免院內交叉感染，加強患者及家屬有效健康指導，護理操作集中、及時、操作輕柔，鼓勵患者床上活動、左側臥位減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈壓迫，為胎兒及各臟器提供血運。24h心電監護、低流量給氧2L/min，胎心監護2次/d，監測過程中出現胎監反應異常含活動期減速、胎心持續增加（180～200次以上）、胎監反應基線平直及時報告管床或值班醫生并進行對癥處理：持續胎心監測、持續低流量給氧、囑患者更換體位、不排除正在給藥引起的藥物反應及時減慢或暫停給藥保持靜脈通道、24h出入量監測。產后：順時針手法按壓及按摩宮底排除積血、促進子宮收縮，每隔30min按摩一次，正確判斷子宮收縮情況，根據產前孕周產后子宮應下降至臍下橫指的位置評估子宮修復的情況。記錄24h出血量。每6、12、24h稱排出血量。陰道流血多于月經量且子宮收縮欠佳著及時報告醫生遵醫囑給予縮宮素、米索前列醇、欣母沛、卡貝縮宮素等子宮收縮藥物治療。及時督促患者產后排尿，避免因膀胱過度充盈、尿儲留等原因影響子宮收縮引起的子宮出血。嚴密監測記錄產后出入量，保持出入平衡，防止術后水鈉儲留、液體攝入過多引起的心衰，肺水腫、腦出血、DIC等嚴重并發癥，必要時遵醫囑靜脈給予速尿利尿護心治療。

4.2用藥護理 隨著環境、生活方式、飲食及社會因素的改變，Hellp綜合征的患者顯著增多，治療及護理較棘手，藥物的用法、用量、種類、觀察是護理中的重點環節。作為臨床一線的護士必須掌握該類疾病中需要使用到的藥物的方法、副作用、注意事項，確保孕產婦的用藥安全。解痙首選硫酸鎂48h治療用作胎兒腦保護，避免長期持續使用硫酸鎂引起鎂離子中毒等毒副作用。促胎肺成熟藥物Hellp綜合征患者孕周在28～37w前應遵醫囑使用地塞米松5mg肌肉注射促胎肺成熟治療，單胎5mg/12h共4次，雙胎5mg/12h共6次。保胎治療：安寶注射液100mg加入液體中靜脈滴注，用于有宮縮患者保胎治療。治療前必須行心電圖監測，心電圖異常者禁止使用。15ml/h速度起滴，根據宮縮情況每30min調節滴速，最高不宜超過70ml/h，患者心率不宜超過140次/min。如B超檢查提示胎盤早剝停止保胎轉入急診剖腹產手術。

血壓持續高壓用藥可遵醫囑靜脈微量泵入生理鹽水50ml+硝酸甘油注射液20mg，以1ml/h速度泵入，每30min根據血壓波動的情況調節速度及用藥，呈緩慢下降趨勢，將血壓調節維持在140～150/80～90mmHg，血壓持續升高或持續保持高壓未出現下降趨勢改用生理鹽水50ml+硝普鈉凍干粉針50mg靜脈泵入方法同硝酸甘油。嚴禁因調速過快引起的血壓下降過快導致的孕產婦出現腦梗塞、低血容量等臨床并發癥加重病情。必要時停止泵入遵醫囑改口服降壓藥物治療。每30min記錄患者生命體征及患者主訴、臨床癥狀、體征在護理記錄單上。

護肝、腎、心、胃藥物：遵醫囑予多烯磷酰膽堿、丁二磺酸腺苷蛋氨酸凍干粉、異甘草酸鎂、奧美拉唑，每日溫水擦浴、避免搔抓皮膚，給予少量多餐，高蛋白、高纖維、高維生素、低脂肪、低鹽食物。

Hellp綜合征患者的試驗室結果為PT、APTT時間延長、D=聚體值升高存在血栓形成危險，臨床常用低分子肝素鈉0.4ml/日皮下注射或達肝素鈉5000U/d皮下注射，注射此類藥物必須嚴密監測試驗室凝血功能結果，臨床中出血傾向：注射部位淤血、皮下出血點、牙齦出血等藥物反應，因立即匯報醫生停止用藥對癥處理。

4.3輸血護理 每6h或遵醫囑查血氣分析、血鉀、鈉電解質、血常規、凝血功能、肝腎功能、D=聚體，根據臨床試驗室結果遵醫囑輸血、血小板治療。血常規提示血紅蛋白低于70g/×109cm2，血小板低于50×109/L，遵醫囑備血、血小板、冷沉淀、凝血因子。輸血前給予地塞米松抗過敏，快速輸入。復查實驗室檢驗結果，根據各項結果配合醫生做好術前準備[1，2]。

綜上所述，本研究結果顯示，通過收集臨床實際病例中疾病發展轉歸規律，切實落實個案病例的臨床觀察和掌握護理重點，Hellp綜合征患者均能得到有效控制，有效避免醫源性早產、提高搶救成功率保障母嬰安全方面意義重大。

參考文獻：

[1]王君.85例子癇臨床護理體會[J].護理園地，2013，1.

[2]黃海星，方莉莉，林茜娜.危重HELLP綜合征在ICU的搶救與護理體會[J].中國臨床研究2014，27（5）.

編輯/倪冰冰