對金元醫家兩極分化的社會因素的思考

\"醫之門戶分于金元\"，金元時期，醫家所學各有所長，在醫學史上出現一個百家爭鳴的醫學理論繁榮時期。而與此同時，金元時期大多數醫人醫術水平普遍不高也是客觀事實。為何在同一時期，醫家出現如此鮮明的兩極分化？筆者試圖從金元時期的社會因素入手，思考造成這一現象的歷史原因。

1 醫學和疾病發展影響

在同疾病的斗爭中，我國醫學經過幾千年的發展，形成了自己特有的理論體系和思維方法。東漢時期，張仲景著《傷寒雜病論》，是對東漢以前中國醫藥學成就的一次總結，起到了承前啟后的作用，奠定了我國臨床中醫學發展的基礎。宋代統治者重視醫學，組織官方校勘醫籍、本草，鑄造銅人，發展針炙之學。搜集整理、推廣局方，對金元醫學影響很深[1]。金元醫學在繼承我國傳統醫學，尤其是宋代醫學的基礎上，開始形成兩大流派。這一時期名醫眾多，主張各異，形成了我國醫學理論的一個繁榮時期。

流行疾病的病由和醫家生活的環境有密切的關系，也促成了醫家主張的形成。如李杲生活的時期，正值金元混戰時期，百姓飲食不規律，或忍饑挨餓數日，或一朝得飲食則暴飲暴食，脾胃失調，因而李杲主張即以補脾為主。而朱震亨生活的年代處于元代后期，富有階層每日飲宴無度，造成營養過剩，\"陽常有余，陰常不足\"（《陽有余陰不足論》），因而主張以滋陰為主。

宋代醫學對金元影響最大。 \"自宋以降，和劑局方盛行，方皆名醫所制，官府守之以為法，醫門傳之以為業，病者恃之以生命，世人習之以成俗，遵用不敢輕率。\" 醫學發展中逐漸出現了拘泥于成方，背離醫理本身的傾向[2]。金元時期，由于戰亂頻仍，瘟疫流行，疾病出現的次數多而且不斷變化。

2 儒生入仕道路的阻塞

金元時期名醫眾多，一部分是由儒而醫。金元四大家之一的朱震亨，36歲入許謙門下學習程朱理學，44歲時方投羅之悌門下，研習素難之學。金元時期，棄儒從醫成為讀書人一種選擇。元代科舉考試實行的時間短，而金元統治者對醫學人才的網羅與重用，使由儒而醫而仕成為儒生實現人生理想的一條可行的途徑。讀書人選擇從醫而仕或是業醫救民都符合當時的價值取向。這也助推了儒生隊伍向醫學的轉變。

金元醫學名家都經過良好的儒學教育，這種深厚的理學功底，將勤于思考之風帶入醫學。醫學發展逐漸擺脫當時流行的局方的禁錮，重新回到對疾病本身，對醫理思考的正確路徑上來。金元四大家之一的朱丹溪的個人經歷也能說明這一點。戴良著《丹溪翁傳》記載\"時方盛行陳師文、裴宗元所定大觀二百九十七方，翁窮晝夜是習。既而悟曰：'操古方以治今病，其勢不能以盡合。'……遂治裝出游，求他師而叩之\"[3]。

金元時期，由于長年戰亂和瘟疫流行，士兵和民眾的身體受到飲食不調和疾病的威脅。在這些社會因素和宋代醫學的影響下，金元統治者延續了宋代統治者重視醫學的思想。金元統治者在網羅各業人才時，醫學人才也包括其中。\"其他以術數言事輒驗，及以醫著效，被光寵者甚眾\"。

金元時期，對從醫人員入職并沒有嚴格的條件限制，不要求世代行醫的資格。另一方面元代統治者對醫學的重視，醫人社會地位和待遇的提高，也使一部分不學無術、投機鉆營的人混入醫人隊伍，充斥于社會各個階層。

3 元代醫政的影響

元代對醫學的重視超過前代，金代始立太醫院，元承金制，保留了太醫院，太醫院提點品階由金開始的正五品升到元代最高時期的正二品。元代采取醫學與三皇廟相結合的制度，元代醫學也被稱為\"三皇廟學\"，是元代特有的醫學教育體制。對于三皇廟設立對促進醫學發展的作用雖然頗有爭議，但從它的設立反映出元代統治者對醫學的重視這一點是無疑問的。

自宋以來，統治者對醫學的重視和對醫人的禮遇，使從醫之人自我認同感和價值感提升。有學者研究，通過元代醫學校培養出的名醫只占元代名醫的極小的一個比例。金元名醫極少出于學校教育，但金元時期政府所采取的醫政措施提高了醫人的社會地位和行業形象。一些醫者雖然不愿入朝為官，也是公卿結交的對象，這從側面也證明了元代醫生的地位。

元代前期醫人的缺乏，使元代醫政在選擇醫人和醫學生的問題上，采取保舉的制度。其中突出的就是有些醫人沒有掌握必要的醫術，不學無術，有醫生之名無醫生之實。 \"各處學校因循茍且，不能奉承……。\"群居終日，既不明岐黃之書，\"\"脈理不察，藥劑妄投\" 而又無有力處罰制度[4]。這些也是元初庸醫泛濫的一個原因。即便是在國家最高醫療管理機構中，太醫由于可以子承父業，也出現不少醫道不通之輩。

由上可見，金元時期出現的醫家兩極分化的現象，與傳統和現實的社會因素有著密切的關系。金元醫政制度提高了醫人的社會地位，吸引有深厚儒學功底的人士進入醫學領域，但醫政重頒布而輕實施效果也導致了這一時期庸醫的大量出現。

參考文獻：

[1]劉伯驥.中國醫學史下冊[M].臺北：華岡出版社，1974：376.

[2]劉額爾敦吐，蔣極峰.時斷時續：元代科舉研究[J].高等理科教育，2010，（1）：118.

[3]（明）宋濂，等.元史.列傳第九十.方技[M].北京：中華書局，1976：4535.

[4]陳高華等點校.元典章[M].天津：天津古籍出版社；北京：中華書局，2011：1113.

編輯/蔡睿琳