藥師對門診不合理用藥干預的效果評價

摘要：目的 探討藥師干預前后門診不合理用藥改變情況。方法 隨機選取我院2013年門診25403張處方和2014年40726張門診處方，通過藥師一系列對不合理用藥的干預措施，比較干預前后用藥不合理狀況和用藥經濟學變化情況。結果 干預后各項指標均優于干預前，差異具有統計學意義，P<0.05。結論 藥師干預門診不合理用藥效果較明顯，各類用藥問題得到明顯改善，適合廣泛推廣應用。

關鍵詞：藥師；干預；門診；不合理用藥；分析

用藥物對抗疾病從古至今一直是人類生活存在的最重要手段之一，合理使用藥物是保證和提高醫療質量的基礎原則。各年齡階段人群很大部分存有盲目追求\"最好最貴\"藥物等不正確用藥理念，往往適得其反，不但不能及時有效的治療疾病，反而加重病情，甚至帶來危險。WHO早已明確指出，世界上達到1/3患者的死亡原因并不是源于疾病本身，而是死于不合理用藥。我國門診用藥不合理情況同樣嚴重，不合理比率約達到25%～56%[1]。該現象近年來一直未得到有效解決，并呈持年增長趨勢，我院經過長期研究總結，制定相關監督改善干預措施，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究選擇門診用藥處方單作為研究對象，隨機選取我院2013年門診25403張處方和2014年40726張門診處方，處方包括門診各個科室，從每個科室每個月中均選取一定處方，具有代表性。

1.2 方法 與門診醫師簽訂合理使用各類藥物責任書，制定規范化、合理化藥物控制指標。藥劑科室進行小組分配，不定期跟隨門診醫師參與、監督診療、處方和具體用藥行為，登記不合理用藥行為，隨時發現問題，及時制定方案解決問題，使整頓調節制度更加系統、規范化。依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫院處方點評管理規范（試行）》等相關規定[2]。制定調查系統，分析藥品消耗量排序和藥品用量動態分布。尤其需要提高門診抗菌素藥物的應用監督工作，藥物使用時間過長、錯誤聯合用藥、重復用藥等現象屢見不鮮，因此，藥師必須嚴格審核抗菌素處方，避免抗菌素濫用現象持續發生，同時監控相同疾病患者使用抗菌素情況，控制數量，降低總費用。安排藥師咨詢崗位，耐心解答患者合理的咨詢問題。

1.3效果分析 通過藥師一系列對不合理用藥的干預措施，比較干預前后用藥不合理狀況和用藥經濟學變化情況。不合理狀況包括不規范處方和不適宜處方，不規范處方包括前記填寫不規范、修改處方無標注、用藥方法和劑量書寫不清楚、診斷書寫不規范、給藥時間過長未注明原因、未按規定開抗菌藥處方；不適宜處方包括無用藥指征用藥、用藥方法和劑量錯誤、選擇藥物不合理、聯合用藥不當、給藥時間過長、給藥途徑不適宜、過度使用中藥注射劑和用藥時機不當。

1.4統計學方法 統計學處理數據采用SPSS17.0，組間計數資料結果用百分比表示，采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1藥學干預前后用藥不合理狀況變化情況 干預后不規范處方、不適宜處方比例均少于干預前，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2藥學干預前后用藥經濟學比較 干預后處方藥物數量、總金額以及每張處方平均金額均少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

門診不合理用藥多年來一直是全球各等級醫院普遍存在棘手問題，尤其在我國，不合理比率約達到25%～56%。由于長時間監管措施缺乏，導致諸多不合理用藥情況大量存在，書寫不規范，抗菌素使用種類過多，導致門診藥費較高，給患者帶來經濟壓力。門診醫生選藥不合理、藥物用法用量不合理或書寫不清楚、修改處方無標注等方面均逐年上升。對于該現象，各醫院藥師均積極研究解決方案，我院也同樣重視該問題。按照《醫療機構藥事管理暫行規定》要求： \"醫療機構的藥學部門要建立以患者為中心的藥學工作管理模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療、提供藥學技術服務，提高醫療質量\"[3～7]。藥師通過與門診醫師簽訂合理使用各類藥物責任書，制定規范化、合理化藥物控制指標。藥劑科室進行小組分配，不定期跟隨門診醫師參與、監督診療、處方和具體用藥行為，登記不合理用藥行為，隨時發現問題，及時制定方案解決問題，使整頓調節制度更加系統、規范化。依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫院處方點評管理規范（試行）》等相關規定[2]。制定調查系統，分析藥品消耗量排序和藥品用量動態分布。尤其需要提高門診抗菌素藥物的應用監督工作，藥物使用時間過長、錯誤聯合用藥、重復用藥等現象屢見不鮮，因此，藥師必須嚴格審核抗菌素處方，避免抗菌素濫用現象持續發生，同時監控相同疾病患者使用抗菌素情況，控制數量，降低總費用。安排藥師咨詢崗位，耐心解答患者合理的咨詢問題。從上述結果可見，干預后不規范處方、不適宜處方比例均少于干預前，處方藥物數量、總金額以及每張處方平均金額均少于對照組，干預后各種不合格用藥情況均明顯改善。

綜上所述，藥師干預門診不合理用藥效果較明顯，各類用藥問題得到明顯改善，適合廣泛推廣應用。

參考文獻：

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編輯/葉致遠