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摘要：目的 探討卵巢顆粒細(xì)胞瘤臨床病理學(xué)特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷、免疫表型。方法 回顧性分析10例患者的臨床資料 、探討其病理特點(diǎn)、免疫表型及預(yù)后等相關(guān)因素。結(jié)果 10例卵巢成人型顆粒細(xì)胞瘤中，8例為單發(fā)，2例為雙發(fā) 鏡下 典型的顆粒細(xì)胞胞質(zhì)少，細(xì)胞核呈圓形或卵圓形，可見縱行核溝，最常見的為含Call-Exner小體的微濾泡結(jié)構(gòu)。免疫表型CD99、α-抑制素、vimentin、S-100、SMA陽性，CK灶陽，CK7、EMA陰性。結(jié)論 卵巢顆粒細(xì)胞瘤具有惡性潛能，可以復(fù)發(fā)，臨床分期、病理分級(jí)、腫瘤大小等因素均影響預(yù)后。

關(guān)鍵詞：卵巢腫瘤； 成人型顆粒細(xì)胞瘤；病理分析

卵巢顆粒細(xì)胞瘤又名粒層細(xì)胞瘤，按WHO卵巢腫瘤組織學(xué)分型分為成年型和幼年型兩大類，占卵巢全部腫瘤的1.5%，可出現(xiàn)腹部包塊或功能性臨床腫瘤的臨床表現(xiàn)，或兩者同時(shí)存在。顆粒細(xì)胞瘤可產(chǎn)生和分泌類固醇激素，因而表現(xiàn)為有內(nèi)分泌功能的腫瘤，多為雌激素，偶而為雄激素。其中95%的顆粒細(xì)胞瘤為成年型，主要發(fā)生在中年至絕經(jīng)期后婦女，95%為單側(cè)性，少部分為雙側(cè)。本文現(xiàn)報(bào)道10例卵巢成人型顆粒細(xì)胞瘤，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性復(fù)習(xí)，并結(jié)合組織病理學(xué)、免疫表型對(duì)該腫瘤的診斷、鑒別診斷、預(yù)后進(jìn)行分析和探討。

1資料與方法

選擇2005～2014年天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院病理科診斷的10例卵巢成人型顆粒細(xì)胞瘤，標(biāo)本經(jīng)10%福爾馬林固定，常規(guī)脫水，4μm厚切片，石蠟包埋，行常規(guī)HE染色和免疫組化染色，光鏡觀察。免疫組化采用SP法，所用一抗和SP試劑盒均購自福州邁新公司，所用抗體包括CD99、α-抑制素、vimentin、S-100、SMA，CK，CK7、EMA。操作步驟均按說明進(jìn)行，抗體標(biāo)記結(jié)果以細(xì)胞或細(xì)胞質(zhì)，胞核著棕黃色為陽性，CEA胞質(zhì)或胞膜陽性表達(dá)，均以試劑公司提供的陽性片提供的陽性片作為陽性對(duì)照。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 10例患者年齡45～79歲，平均52.4歲，均以陰道出血及盆腔腫物入院，2例伴子宮腺肌病，2例伴子宮內(nèi)膜單純性增生，2例伴子宮內(nèi)膜息肉，1例伴子宮肌間多發(fā)平滑肌瘤，1例有腹水形成。CT超檢查10例單側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)體積較大、界限清楚的多囊性包塊。

2.2病理檢查 眼觀：10例卵巢顆粒細(xì)胞瘤中，8例為單側(cè)，2例為雙側(cè)。大體多為表面光滑、分葉狀、實(shí)性或囊性腫塊。腫瘤切面黃色至褐色，較大的腫瘤常發(fā)生出現(xiàn)、壞死。鏡檢：腫瘤細(xì)胞大小較一致，細(xì)胞較小，圓形、橢圓形或多邊形構(gòu)成，核膜顯示皺折或核溝及所謂咖啡豆樣核為特點(diǎn)，核分裂象少，可見Call-Exner小體，細(xì)胞呈團(tuán)或索狀排列。腫瘤細(xì)胞可構(gòu)成幾種組織學(xué)類型，巨濾泡型、小濾泡型、島狀或巢狀、梁狀或帶狀、實(shí)性管狀、腦回狀、彌漫性或肉瘤樣等。這些類型常混合存在，診斷時(shí)要綜合考慮，不同形態(tài)的混合對(duì)診斷有一定的難度。

2.3免疫表型 所有病例CD99、α-抑制素、vimentin、S-100、SMA，CK均不同程度陽性，瘤細(xì)胞均不表達(dá)CK7、EMA。

3 討論

3.1 臨床特征 所有的顆粒細(xì)胞瘤具有惡性潛能，預(yù)后較好。成人型顆粒細(xì)胞瘤多見于中年至絕經(jīng)期后婦女，臨床癥狀主要有腹部包塊或功能性卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)，或兩者同時(shí)出現(xiàn)。部分患者可因囊性腫瘤破裂而繼發(fā)出血性腹膜炎，10%的患者可出現(xiàn)腹水，部分患者可伴子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜單純性增生和子宮肌瘤等癥狀。

3.2 病理學(xué)特征 本組10例卵巢成人型顆粒細(xì)胞瘤，通過大體和鏡下的觀察，再結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道，作者總結(jié)卵巢成人型顆粒細(xì)胞瘤的診斷要點(diǎn)：①顆粒細(xì)胞增生伴纖維母細(xì)胞、卵泡膜細(xì)胞或黃素化卵泡細(xì)胞性的兼職。②典型的顆粒細(xì)胞可見核溝，核分裂象<1～2/10HPF，黃素化時(shí)核變成圓形，并失去特征性的核溝。③最常見含Call-Exner小體的微濾泡結(jié)構(gòu)，還可見一些其他的排列方式等。④免疫表型：所有病例CD99、α-抑制素、vimentin、S-100、SMA，CK均不同程度陽性，瘤細(xì)胞均不表達(dá)CK7、EMA。

3.3 鑒別診斷 卵巢成人型瘤要與其他卵巢的腫瘤相鑒別。①卵巢原發(fā)性子宮內(nèi)膜樣癌：可形成菊形團(tuán)，與顆粒細(xì)胞瘤的Call-Exner小體相似，但前者有鱗狀細(xì)胞分化，瘤細(xì)胞無核溝，細(xì)胞異型性明顯。②卵巢未分化癌和低分化癌：瘤細(xì)胞排列與彌漫型顆粒細(xì)胞瘤相似，但前者瘤細(xì)胞核分裂象多見。③卵巢類癌：類癌的瘤細(xì)胞核呈一致性的圓形、無核溝、核染色質(zhì)粗，免疫組化CgA陽性。原發(fā)性的胃癌常伴畸胎瘤的其他成分，轉(zhuǎn)移性類癌多為結(jié)節(jié)狀，累計(jì)雙側(cè)卵巢。④良性卵泡膜細(xì)胞：特別是顆粒細(xì)胞黃素化，網(wǎng)狀纖維染色對(duì)鑒別診斷有幫助，顆粒細(xì)胞瘤排列呈片狀，網(wǎng)狀纖維分布在細(xì)胞巢周圍；而卵泡膜細(xì)胞的每個(gè)瘤細(xì)胞都有豐富的網(wǎng)狀纖維圍繞。

3.4 治療及預(yù)后 治療仍以手術(shù)為首選，輔助治療包括術(shù)后放射治療和化學(xué)治療。顆粒細(xì)胞瘤的特點(diǎn)之一是遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)，近期復(fù)發(fā)者，核分裂象和核異型性均明顯，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)者，核分裂性和核異型性均較低。多種因素綜合分析，臨床分期仍然是卵巢顆粒細(xì)胞瘤的重要預(yù)后因素。

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編輯/葉致遠(yuǎn)