老年鼻飼患者改變進食營養混懸劑時間對胃腸道的影響

摘要：目的 探討將老年鼻飼患者加飼腸內營養混懸劑的時間改為夜間對胃腸道的影響。方法 將50例確診為營養不良需加飼營養混懸劑的患者分為兩組，對照組25例在三餐常規注食的基礎上于9am加飼瓶、袋裝營養混懸劑1瓶或1袋，觀察組25例每日加飼瓶、袋裝營養混懸劑的時間為8Pm，觀察兩組患者三餐前的胃殘余量、嘔吐、腹瀉、腹脹的情況。結果 觀察組三餐前胃殘余量、嘔吐、腹瀉、腹脹的情況均低于對照組（P<0.05）。結論 將鼻飼瓶、袋裝營養混懸劑的時間改為夜間，能減少胃潴留及不良的胃腸道反應，減少嘔吐誤吸風險，對老年營養不良需鼻飼患者的營養支持有益。

關鍵詞：營養不良；腸內營養混懸劑；時間；胃腸道影響

Abstract：Objective To explore the elderly patients with nasal feeding and feeding enteral nutrition suspension time into the night effects on gastrointestinal tract. Methods The 50 patients were randomly divided into two groups. The control group was fed with 9am plus 1 or 1 bags， 25 cases were observed with 8Pm， 25 cases were observed with two groups of patients with gastric remnant， vomiting， diarrhea and abdominal distension. Results The gastric remnant， vomiting， diarrhea and abdominal distension were lower in the observation group than in the control group （P < 0.05）. Conclusion The nasal feeding bottle， bagging nutrition mixed suspension agent of change for the night， can reduce gastric retention and adverse reaction of gastrointestinal tract. Vomiting and reduce the risk for aspiration， for elderly patients with malnutrition for patients with nasal feeding nutrition support beneficial.

Key words：Malnutrition； Enteral nutrition suspension； Time； Gastrointestinal effects

對于臨床營養風險評估確診為營養不良的老年鼻飼患者，我科多采用醫院自制勻漿流質加腸內營養混懸劑鼻飼的方法給予營養支持，以供給身體正常的機體需要和疾病消耗。在常規的早餐胃管注食后于9am胃管內滴注一瓶或一袋營養混懸劑輸液泵泵入50ml/小時，我們發現仍有胃潴留和嘔吐等胃腸道不良反應出現。于是我科將2014年1月～2015年1月住院治療的此類患者，分別采用9am鼻飼瓶、袋裝營養混懸劑和8pm鼻飼的方法對比觀察，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例均為進食障礙留置鼻胃管需要加飼營養混懸劑的老年患者，年齡>65歲， 平均置管時間（52±12.7）d，女性15例，男性35例，排除：①重癥患者，②持續使用呼吸機的患者，③有較嚴重胃部疾病的鼻飼患者，納入患者一般情況比較差異無意義，具有可比性。所用的營養混懸劑為華瑞制藥有限公司生產的瑞素、瑞高500ml/袋，紐迪希亞制藥（無錫）有限公司生產的能全力500ml/瓶等。

1.2方法 將50例病患隨機分為兩組，25例對照組在三餐鼻飼營養食堂制備的勻漿流質的基礎上，9am再鼻飼一袋或一瓶500ml營養混懸劑，輸液管滴注輸液泵入50ml/h，25例為觀察組鼻飼營養混懸劑的時間為8pm。

1.3護理措施 ①每次鼻飼前查看胃管刻度是否為置管時測量插入的刻度，以防胃管移位過深或過淺，注食后引起嘔吐。②三餐注食前測胃殘余量并記錄。③采用三餐鼻飼勻漿流質250ml，三餐間隙各鼻飼水250ml的方法喂養，注食時抬高床頭35～45°，注食后保持該體位30 min以上，流質的溫度38～40℃，速度掌握在每餐15 min～20 min。④加飼的營養乳劑采用輸液管滴注輸液泵泵人50ml/h，加溫棒夾于輸液管末端靠近胃管位置，加溫38℃左右鼻飼。⑤加飼的營養液注食前搖勻。

1.4評價指標 ①將兩組患者三餐注食前測的胃殘余量進行登記，按照臨床使用的標準≥100ml即為有胃潴留發生。②評估每位患者在注食期間發生腹瀉、腹脹、嘔吐的情況，進行記錄。③觀測時間為1個月。

1.5統計學處理 采用spss21.0統計學軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間進行t檢驗和χ2檢驗。

2結果

2.1患者胃殘余量見表1。

2.2患者發生胃腸道反應的情況見表2。

3討論

營養不良對疾病的轉歸及醫療費用的負面影響已被許多研究者所證實[1]，對老年患者可導致免疫功能進一步降低，感染機會增加，加速組織器官萎縮，抑郁癥患病率增高，生活質量降低等，最終導致老年人住院天數、住院費用、病死率增加。臨床必須給予適當的營養支持。然而在喂養過程中常會發生由于喂養不當而導致不良胃腸道反應增多，影響營養物質的吸收；增加嘔吐、返流、誤吸的風險，加速疾病惡化，違背營養支持的初衷。對需管飼加強營養支持的老年住院患者安排合理的喂養方法、時間更顯得尤為重要。

通過本次觀察我們發現將加飼瓶、袋裝營養混懸劑的時間改為8pm，患者三餐前所測得胃殘余量較9am少，另外發生腹脹、腹瀉、嘔吐胃腸道不良反應的情況也較少，說明將進食營養混懸劑的時間安排在夜間較早餐后更為合理。

老年患者胃腸道粘膜變薄，肌纖維、腺體萎縮，大多有胃腸蠕動緩慢，消化液分泌不足的情況。常規早餐后2h胃管內滴注一瓶或一袋營養乳劑，可能加重胃腸道消化吸收的負擔，易造成胃瀦留，增加嘔吐誤吸風險，同時導致腹脹、腹瀉、嘔吐胃腸道不良反應發生，降低胃腸道對營養液的吸收功能。將喂養時間改為 8pm避開進食的高峰期 ，夜間勻速滴入營養混懸劑，既保證了白天三餐注食后胃內容物體積對胃的擴張機械刺激，通過胃壁內神經反射或迷走-迷走反射，引起胃運動加強。使胃排空的速度與胃內容物的體積呈直線關系[2]，有利于胃排空。同時夜間均勻負擔營養混懸劑的輸注，減輕胃腸道負擔。減少胃瀦留、胃腸道不良反應的發生。營養物質的吸收情況較好，有助于營養障礙的糾正，促進老年患者疾病康復。

參考文獻：

[1]劉江華，鄭文軍，雷卓青.急診留察老年患者營養狀況特點及其分析[J].廣西醫科大學學報，2009（04）：110-112.

[2]媱泰.生理學[M].第五版.北京：人民衛生出版社，2001：188-191.

編輯/孫杰