宮腹腔鏡聯合手術治療剖宮產術后子宮切口憩室療效分析

摘要：目的 探討剖宮產術后子宮切口憩室宮腹腔鏡聯合手術治療的效果。方法 對我院2009年2月～2015年2月剖宮產術后子宮切口憩室30例病例進行回顧性分析。結果 15例采取B超引導下宮腔鏡下電技術治療剖宮產術后憩室，術中1例子宮穿孔，術后隨訪1例經期較前無明顯縮短，余經期恢復正常，15例采用宮腹腔鏡聯合手術，術中無并發癥，術后恢復良好。結論宮腹腔鏡聯合手術治療剖宮產術后子宮切口憩室療效好，安全，無并發癥。

關鍵詞：剖宮產術；憩室；手術治療

Abstract：Objective To investigate the cesarean incision laparoscopy combined with surgical treatment of diverticulitis effect. Methods The hospital from February 2009 to February 2015 cesarean incision diverticulum 30 cases were retrospectively analyzed. Results 15 cases taken under B ultrasound-guided hysteroscopic treatment of diverticulitis after cesarean section， intraoperative case of uterine perforation， postoperative follow-up period compared with the previous one case without significantly shorter period than normal， 15 cases of the use of the Palace laparoscopic surgery， surgery without complications， postoperative recovery was good.Conclusion Combined surgical laparoscopy good cesarean incision diverticulum efficacy， safety， no complications.

Key words：Cesarean section；Diverticulitis； Surgery

隨著剖宮產率不斷攀升和診斷水平的提高，剖宮產術后切口憩室漸見增多，子宮切口憩室可導致經期延長，子宮不規則出血和腰骶部酸痛，憩室妊娠等，現對我院收治剖宮產術后子宮切口憩室患者30例的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組資料共計30例，均為我院自2009年2月～2015年2月收治的經保守治療無效的剖宮產術后子宮切口憩室患者，隨機分為兩組，A組年齡23～40歲，平均年齡（27±4.5）歲，孕次1～6次，B組年齡24～39歲，平均年齡（26±4.8）歲，孕次1～6次，兩組在孕產次、年齡及剖宮產史方面比較無統計學差異。

1.2臨床表現 產婦在接受剖宮產之前，其月經周期，經期，月經量均處于正常狀態，無痛經，剖宮產后月經來潮后月經周期正常，患者臨床癥狀表現為經量過多，經期延長，陰道不規則出血，經期持續時間最長達20d，月經不規則者均行宮頸刮片及診刮術排除宮頸及子宮內膜病變，血絨毛膜促性腺激素均正常。

1.3診斷

1.3.1彩色多普勒陰道檢查示 子宮前壁下段表面膜層連續，肌層回聲部分或全部缺損，該處見不規則無回聲區，無回聲區與宮腔相通，與漿膜層距離≤2mm。

1.3.2子宮輸卵管碘油造影 子宮輸卵管碘油造影示：子宮下段或宮頸管前壁可見斑點狀球囊樣結構或呈帶狀缺損。

1.3.3宮腔鏡檢查 觀察到子宮下段切口處呈憩室狀，憩室腔內觀察到陳舊性積血，暗褐色粘稠狀物等，而后憩室不斷變大。

1.4治療

1.4.1 A組采用宮腔鏡下假腔電灼術進行治療，患者靜脈麻醉成功后，常規宮腔鏡檢查后在B超指導下予氣化電極針點沖式燒灼假腔及切口邊緣內膜，燒灼停留時間小于1s，切口下緣燒灼時間稍有延長，直至假腔消失。

1.4.2 B組采用宮腹腔鏡聯合手術治療，患者全身麻醉成功后取截石位，常規消毒鋪巾，人工氣腹形成后，嚴格按腹腔鏡手術進行，常規腹腔鏡全面檢查，分解盆腔內粘連，恢復盆腔內正常解剖結構，暴露子宮下段，打開并下推子宮膀胱反折腹膜，行宮腔鏡檢查，宮腔鏡下見子宮下段切口處呈憩室狀，充血明顯，局部血管增生，憩室腔內可見積聚少量陳舊性暗紅色血，而腹腔鏡下見憩室處菲薄，淡黃色透亮區域，甚至可見膨宮液自缺損處流出，在宮腔鏡指引下將病灶充分暴露，提起剪除憩室，用雙極電凝止血，分兩層縫合子宮肌層及膀胱反折腹膜，再次行宮腔鏡檢查，子宮下段切口憩室消失，腹腔鏡下子宮下段未見淡黃色透亮區域，查盆腔無滲血后常規關腹。

2 結果

兩組患者均采用圍手術期用藥，宮腔鏡電技術治療組有1例術中見子宮穿孔，在腹腔鏡下行修補術，手術經過順利，術后恢復良好；腹腔鏡聯合治療組手術經過順利，術后生命體征平穩，無并發癥。術后6個月隨訪，宮腔鏡組有1例術后經期較前無明顯縮短，余經期恢復正常，宮腹腔鏡聯合治療組月經經期均恢復正常，無腰骶部疼痛。

3 討論

子宮切口憩室是子宮傷口愈合不良而在子宮切口位置出現與宮腔相通的凹陷，其可能原因：①與子宮下段解剖有關，子宮下段及峽部的弓形動脈較宮體部的小，分支少，子宮下段切口處，尤其切口下段供血不足，造成切口愈合不良；②滯產胎先露壓迫子宮下段時間長，造成局部充血，水腫，組織脆性增加；③切口撕裂，切口位置過高相當于解剖學內口上緣短且厚，下緣薄且長，切口位置對接欠佳。過低，接近宮頸，宮頸部組織主要為纖維組織，肌細胞僅占10%，愈合能力差，易致傷口缺血感染，產生組織壞死；④縫合方法和縫線；⑤感染問題。

剖宮產術后切口憩室主要臨床表現：月經經期延長，不規則陰道流血，腰骶部酸痛，也可能發生切口憩室妊娠，子宮切口憩室通常可通過陰道超聲、子宮輸卵管造影、宮腔鏡、MRI等方法確診，子宮切口憩室及時診斷及時治療。本文治療有兩種：①B超引導下宮腔鏡電技術治療，剖宮產術后憩室通過在宮腔鏡下燒灼假腔內膜及囊壁推毀具有分泌功能的內膜腺體，去除了與子宮內膜發育不同步的病因，此外在子宮切口假腔位置形成疤痕，使凹陷變淺甚至消失，從而使經血無法積蓄，達成縮短陰道流血的目的，但此術式有子宮穿孔、膀胱損傷及損傷子宮血管致大出血及的風險；②宮腹腔鏡聯合手術治療，其在治療剖宮產術后切口憩室的優點有：⑴全面檢查盆腔及宮腔內情況；⑵腹腔鏡可在直視下找到病灶區域而且在宮腔鏡引導下找到及處理憩室；⑶宮腔鏡檢查憩室處理情況。

綜上所述，宮腹腔鏡聯合手術治療剖宮產術后子宮切口憩室療效好，安全，無并發癥。

參考文獻：

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[2]唐小玲，田艾軍，等.經陰道超聲診斷子宮切口假腔的臨床價值[J].中國現代醫學雜志，2007，17（6）：750-751.編輯/哈濤