藥師在門診合理用藥中的作用

摘要：探討藥師在門診藥學服務中的切入點，為提高門診患者合理用藥提供參考。通過案例分析，從藥品的選擇、不合理用藥、藥物配伍問題、溶劑的用量等方面，探討藥師在門診合理用藥中的作用。藥師在合理用藥中起到了重要的作用，減少濫用或誤用藥物，確保用藥的安全。

關鍵詞：門診藥房；處方審核；合理用藥

藥物的合理使用一直是我國保證醫療質量和醫療安全的重點。隨著臨床藥學工作在我國逐步展開，門診藥學工作的內容也發生了改變，藥師逐漸由\"藥品供給者\"向\"藥學服務者\"過渡[1]。因此，藥師除了具備較強工作能力和豐富的專業知識外，還應擁有嫻熟的交流技巧和豐富的社會經驗。為促進門診合理用藥及豐富藥學服務形式，充分發揮藥師在臨床治療中的作用，筆者對我院門診藥學服務切入點進行探討并對部分典型藥學服務實例進行分析。典型藥學服務實例的分析

1 做醫師的用藥參謀

藥師可以根據患者的情況結合藥物的性質，向醫師提供專業的、符合患者用藥需求的藥品使用建議。案例，醫生電話咨詢，女性患者，45歲，臨床診斷：支原體感染。藥敏檢測結果只有四環素敏感，我院無該藥，如何抗感染治療。臨床藥師認為：可選用多西環素。支原體是介于細菌和病毒之間，能獨立生存的最小微生物，支原體缺乏細胞壁結構，因此對β-內酰胺類、糖肽類和磺胺類等抗生素天然耐藥，而對能影響蛋白質合成的大環內酯類、四環素類抗生素以及喹諾酮類抗菌藥物等敏感。多西環素屬四環素類藥物，為一強效四環素類抗生素，抗菌譜和四環素相似， 但抗菌作用強 2～10 倍， 且對耐土霉素、四環素的金葡菌有效[1]。

2加強處方的審核，及時干預不合理用藥

處方是患者的用藥憑證，加強處方審核是藥師促進合理用藥的第一步。藥師運用豐富的藥學知識，結合最新的指南和專家共識，從用藥的安全、有效、經濟的角度出發，協助醫師調整藥物治療方案，使之趨于完善。

2.1重復給藥 不必要的藥品使用不但會增加藥品的不良反應，而且也會增加患者的經濟上的負擔。因此，藥師在審核處方的過程中，需充分了解藥物的藥理作用和作用機制。案例1，男性患者，26歲，臨床診斷：包莖，慢性炎癥。處方使用克拉霉素緩釋片和羅紅霉素緩釋片。藥師認為：兩藥均為大環內酯類抗菌藥物，為重復給藥，可增加患者不良反應。案例2，男性患者，64歲，臨床診斷：慢性胃炎伴HP感染。處方使用雷貝拉唑鈉腸溶片、埃索美拉唑鎂腸溶片。藥師分析：雷貝拉唑鈉腸溶片、埃索美拉唑鎂腸溶片均為質子泵抑制劑，兩藥作用機制完全相同，同時使用沒有必要，會增加患者的經濟負擔。醫師采納。

2.2藥物配伍問題 醫師的診斷和治療經驗豐富，但對藥物相互作用方面的知識相對較欠缺。實踐證明，以藥物相互作用干預為突破口，容易取得醫師的認可，有助于門診合理用藥工作的開展。靜脈滴注為臨床常用的給藥方法之一，藥物配置時應考慮藥品在輸液中的穩定性，輸液選擇不當會造成藥品性質的變化，造成變色、混濁等現象，影響藥物的治療效果，甚至增加不良反應的發生率。藥師審核該類處方時應遵循藥品說明書，同時應參考《常用注射劑配伍禁忌表》等工具書[2]。對發現的配伍問題及時予以糾正，及時上報并通過院內網通知臨床醫護人員，避免再次發生類似問題。案例1，女性患者，65歲，臨床診斷：腦出血急性期。處方予0.9%氯化鈉注射液250 ml+醒腦靜注射液20ml+胰島素4u靜脈滴注。藥師分析：醒腦靜注射液為純中藥制劑，根據《中藥注射劑臨床使用基本原則》中藥注射劑應單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。醫師采納，將胰島素與醒腦靜注射液分開輸注。案例2，男性患者，55歲，臨床診斷：慢性阻塞性肺病。處方予5%葡萄糖注射液250 ml+氨茶堿注射液0.25g+注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注。臨床藥師分析：在《400種中西藥注射劑臨床配伍應用檢索表》中明確指出氨茶堿注射液與注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉為忌配伍，兩藥不應配伍使用。醫師采納后，將兩藥分瓶輸注。案例3，醫生處方利巴韋林注射液0.5 g+0.9%氯化鈉250 ml靜脈滴注，臨床藥師分析：利巴韋林注射液說明書指出該藥需用氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋成每1ml含1mg的溶液后靜脈緩慢滴注，應將0.9%氯化鈉量提升至500ml。醫師采納后，修改處方。

3結語

隨著醫藥知識的不斷更新和醫院藥學服務模式的逐漸轉變，合理用藥問題已經成為大眾十分關注的話題。越來越多的藥物運用于臨床，為治療疾病提供了更多的藥物選擇范圍，但是藥物的不良反應和藥物之間相互作用也越來越復雜，這就要求在選擇治療藥物時非常慎重。這時就要求醫院藥師不僅僅局限于配發藥品，而是必須為臨床醫生、護士提供正確的藥學信息，提供全面的藥學服務，對用藥提出合理化建議以及為患者提供用藥指導。藥師應當努力學習新知識、新技能，要逐步向臨床藥師轉化，走進臨床，已成為發展的必然趨勢。

參考文獻：

[1]袁喆，賈杰，鐘良寶，等.多西環素與阿奇霉素隨機雙盲對照治療泌尿系統感染[J].重慶醫科大學學報，2006，31（4）：545.

[2]Guay DR. Micronized fenofibrate：a new fibric acid hypolipidemic agent [J].Annals of Pharmacotherapy，1999，33（10）：1083.

[3]李家泰，齊慧敏，李耘.2002～2003年中國醫院和社區獲得性感染革蘭陽性細菌耐藥監測研究 [J].中華檢驗醫學雜志，2005，28（03）：254-265 .

[4]馮娟，蔣昆，王婧雯，等.我院靜脈藥物配置中心不合理用藥分析與干預[J].西北藥學雜志，2012，27（1）：77.編輯/丁一