超聲造影對甲狀腺結節的初步探討

摘要：目的 探討超聲造影在甲狀腺結節中的臨床應用價值，提高診斷率。方法 回顧性分析經手術病理證實的40例44個甲狀腺結節，分析不同病理甲狀腺結節的超聲造影的增強模式和增強程度。結果 44個甲狀腺結節中，良性結節以等高增強所占比例高（24/28），惡性結節以低增強所占比例高（12/16）。結論 不同病理的甲狀腺結節的超聲造影模式及程度具有一定特征，有助臨床診斷。

關鍵詞：超聲造影；甲狀腺結節

甲狀腺結節是臨床常見疾病，超聲篩查患病率為19%～67%，其中5%～10%為惡性結節[1]，有報道甲狀腺孤立結節的惡性率高達20%～30%[2]，所以早期診斷早期治療有著重要意義。本研究意在利用超聲造影技術，探討超聲造影增強模式及程度在甲狀腺結節診斷及鑒別診斷中的價值。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2015年1月1日～7月31日在我科行超聲造影檢查并經手術病理證實的甲狀腺結節患者40例，共44個結節。其中男8例，女32例。年齡24～65歲，平均（45.16±11.00）歲。

1.2檢查設備及方法

1.2.1儀器 使用Philips公司 IU-Elite彩色多普勒超聲診斷儀，淺表部位探頭，探頭頻率7～12HZ。

1.2.2方法 患者取仰臥位。

1.2.2.1先用灰階二維超聲及彩色多普勒超聲進行檢查，常規橫、縱切面掃查，觀察甲狀腺結節的部位、大小、形態、邊界、邊緣、內部回聲、有無鈣化或囊變、血流情況。

1.2.2.2 造影模式 顯示結節全貌（周圍正常甲狀腺組織）；穩定探頭，囑患者平靜呼吸（不要吞咽動作）經外周靜脈（一般為肘靜脈）；注入2.0mL造影劑混懸液，5.0mL生理鹽水注射同時儲存按鈕進行，觀察時間為2min；掃查整個甲狀腺及周圍淋巴，有無異常。

1.2.2.3后期分析 選影增強模式及增強程度。

2結果

2.1病理結果 本研究40例患者，進行超聲造影檢查結節44個，良性結節28個，其中結節性甲狀腺腫24個，腺瘤4個；甲狀腺乳頭狀癌16個。其中伴有出血2個，囊變3個，伴有纖維化6個，鈣化4個。

2.2甲狀腺結節超聲造影結果 良性結節28個，均勻高增強8個（見圖1），等增強16個，低增強4個。惡性結節16個，不均勻低增強12個（見圖2），等增強2個，高增強2個。

3討論

甲狀腺結節在人群中發病率較高，超聲篩查的患病率高達20%～76%，其中惡性結節占5%～10%，早期發現病灶并鑒別病灶性質關系到對患者治療方案的選擇以及預后。二維常規超聲（conventional ultrasound，US）是甲狀腺疾病首選的影像學檢查手段，但其良惡性結節二維聲像圖表現存在重疊，不同研究中心診斷的敏感性、特異性結果差異較大[3]。而超聲造影可以顯示結節內的血供情況。這些技術明顯拓展了超聲診斷的應用空間。研究表明，相對于常規US，超聲彈性成像及造影成像在甲狀腺微小癌診斷中均具有較高的特異性、靈敏性及準確率，為鑒別良惡性腫瘤的重要依據[4]。尤其超聲造影是目前最先進的超聲成像技術，被譽為“無創性微血管造影”，是一項無創、無電離輻射的新型影像學技術。目前應用的經靜脈超聲造影可反映直徑40um以下的小血管，能顯示腫瘤內血流灌注情況，該造影劑較CT、MRI評價腫瘤血管生成的優勢在于其能敏感地檢測微血管內血流，更適合于評價微循環灌注的研究[5]。有研究顯示造影的某些量化指標（如彩色像素密度）與病理學指標（血管密度）相一致[6]。應用超聲造影定量技術能夠將整個造影過程中病灶內的造影劑灌注隨時間變化的特征通過描繪時間一強度曲線反映出來，并得到定量相關參數如始增時間、達峰時間、峰值強度，弱增強的強化模式也是超聲造影診斷甲狀腺乳頭狀微小癌的一項值得重視的指征[7]。超聲造影診斷甲狀腺結節良惡性的受試者工作曲線下面積為0.908，而常規US為0.628，診斷效能顯著提高[8]。

本研究中4例腺瘤表現以環形均勻稍高增強，這也與病理相符合。腺瘤多為單側，組織來源濾泡上皮細胞，多膨脹性生長，供應其生長的動靜脈在腫瘤生長過程被逐漸增大的瘤體擠壓至腫瘤外周，形成周邊豐富的環繞狀血管，并從周邊向內部逐漸發出分支，因此有上述的超聲造影表現。結節性甲狀腺腫病理是在甲狀腺腫的基礎上反復發生增生和退縮形成，在其增生和退縮的不同時期，血供特點不一樣，所以造影模式也多樣性。本研究中，結節性甲狀腺腫有24例，高增強、等增強及低增強均有，這也符合其病理特點。而本研究發現，16例甲狀腺惡性結節超聲造影中有12例為不均勻低增強，考慮是因為惡性結節新生血管分布不均勻，走行雜亂，周邊新生血管血流細，阻力指數高，造影劑到達時間慢；同時組織的惡性生長會破壞大量組織結構包括新生血管，導致腫瘤不同程度的硬化、壞死、液化，囊性變、纖維化、鈣化導致實性成分缺血，造影劑不易進入等原因所致。當然甲狀腺乳頭狀癌也有表現為等或高增強的，這與其病理發展過程有關。

4總結

不同病理的甲狀腺結節的超聲造影模式及程度，具有一定特征，良性結節以等高增強為多，惡性結節以低增強為多。這個結論可以為臨床提供更多信息，有助提高診斷率。

參考文獻：

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[8]許永波，王華，周琦，等.超聲造影對伴有鈣化的甲狀腺結節的診斷價值[J].中華超聲影像學雜志，2013，22：55-58.

編輯/馮焱