21例重度有機磷農藥中毒致心跳驟停搶救體會

摘要：目的 研究體會對21例重度有機磷農藥中毒致心跳驟停搶救具體方案經驗成果。方法 回顧性分析21例重度有機磷中毒致心臟驟停的詳細搶救治療的情況。結果 治療2 h～14 d后，21例患者中心肺腦復蘇成功者11例，心肺復蘇成功5例，其中2例遺留腦部損害，2例因多臟器衰竭而死亡，共搶救成功者16例，搶救失敗者5例，其中1例放棄治療。故搶救成功率達76.2%，存活率達66.7%，死亡率為33.3%。結論 有機磷農藥中毒導致心臟驟停者行及時有效的去除體內殘留農藥、解毒藥、心肺復蘇、電除顫、腦復蘇等措施，能有效的減少農藥的損害，防止再次心臟驟停的發生。

關鍵詞：心臟驟停；農藥；有機磷中毒；重度

目前我國使用量最大且最廣泛的殺蟲劑為有機磷農藥（OPS），也就造成了重度有機磷農藥中毒（SAOPP）為臨床上常見的危重癥之一，其特點為起病急，病程短且病情危重，極快致心臟暫停。有機磷農藥經口、皮膚及黏膜和呼吸道途徑迅速大量進入體內后造成以神經損害為主的急癥，患者臨床上表現為急性者膽堿能危象，隨后的中間綜合征和遲發性的周圍神經病變[1]。據調查統計顯示全世界每年有機磷中毒者達數百萬人，約30萬人死于有機磷農藥中毒，并且主要發生于發展中國家。現代對于該病，主要的搶救措施需盡快清除毒物、盡快的建立氣道，給予有效解毒藥物，積極心肺復蘇等。本次研究通過對21例重度有機磷農藥中毒致心臟驟停的患者進行相關搶救措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將21例我院急診科從2013年6月～2015年2月搶救的重度有機磷農藥中毒并導致心臟暫停的患者作為此次研究對象。其中口服中毒者14例，因田間噴灑農藥經皮膚或呼吸道中毒者7例。患者中男5例，女16例，年齡22～78歲，平均年齡（43.3±4.2）歲。所有患者心臟驟停發生時間1 h內9例，2 h內6例，24 h內3例，7 d內2例，7d以外1例。中毒藥物中14例氧化樂果，4例甲胺磷，3例敵敵畏。

1.2方法 21例患者均即刻行胸外按壓、氣管插管后呼吸機機械通氣、室顫者行電除顫，并且給予胺碘酮、腎上腺素、利多卡因、阿托品、氯磷定＼甲強龍，納洛酮等藥物靜脈推注以及保護各臟器。同時，維持患者水電解以及酸堿平衡，經胃管多次導瀉洗胃，重癥者及時血液凈化等治療。其中阿托品5～20 mg靜脈注射，以0.5～1.0 mg間隔2 h或6 h肌注，若阿托品化后改為1次/8～12 h，維持5～7 d；解磷定首次劑量2.0 g靜脈注射，1 h后在給予2.0 g，24 h內總量為10～12 g，后以1.0 g間隔2 h或6 h肌注維5～7 d；長托寧3～6 mg/次靜注，1次/8～12 h，若阿托品化后減量1～2 mg/次間隔12 h維持5～7 d。

1.3觀察指標 觀察治療后患者血氧飽和度>90%例數及心肺復蘇成功有效率和存活率、死亡率。心肺腦復蘇成功療效評價：血壓恢復正常持續2 h以上，恢復自主呼吸及心律，恢復正常的意識狀態和膽堿酯酶。心肺復蘇成功為自主呼吸、心律恢復正常且血壓正常持續2 h以上，但意識未完全恢復或造成腦部損害。搶救成功為心肺腦復蘇成功與心肺復蘇成功之和。

1.4統計學方法 SPSS 14.0軟件對數據處理，計數資料用（%）來表示，用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2 h～14 d治療后，21例患者中11例心肺腦復蘇成功，5例心肺復蘇成功其中2例因多臟器衰竭而死亡，搶救成功率為76.2%，存活率為66.7%，死亡率為33.3%，其中搶救成功中有2例發生再次心臟驟停但經有效搶救后不影響結果。

3 討論

有研究顯示，重度有機磷農藥中毒通過窒息、抑制循環呼吸中樞、急性肺部水腫、心律失常以及中間綜合征和遲發性猝死等原因導致心臟驟停[2]。中間綜合征是中毒后2～7 d變形呼吸機麻痹至呼吸衰竭從而導致心臟暫停，遲發性猝死是7d后因農藥中三烷基硫代磷酸脂增強其毒性而致肺水腫而引發心臟暫停[3]。復蘇的同時，也應有效積極清理患者體內的有機磷農藥，若清理不及時也會因中間綜合征或遲發性猝死等原因致再次發生心臟驟停，故行多次反復洗胃、導瀉盡量排出毒物，也可盡快予以血液凈化來清除血液中的毒物，而重度患者更應給予血液凈化來提高治療有效率[4]。有資料顯示及時正確的電除顫也是搶救成功的重點，心臟驟停多因心律失常而導致，其中約有80%心律失常表現為心室顫動，而室顫的搶救時間僅10 min，黃金時間為5 min內，而后每過1 min均會導致生存率下降。本次研究中21例患者發生室顫后均給予電除顫。值得注意的是，因此類患者更易出現尖端扭轉性室速、長QT綜合征以及房室傳導阻滯等心律失常在行電除顫治療時應在心電監護下進行。及時有效心肺復蘇方案能現在提高重度有機磷中毒致心臟驟停的治療成功 率[5]。國際心肺復蘇術CPR流程為CABD，.胸外心臟按壓C，暢通氣道A，人工呼吸B，電除顫D。有機磷農藥中毒致心臟驟停時應靈活運用進行積極有效搶救。同樣，指南也指出胸外按壓配合機械通氣可提高復蘇成功率。此次有機磷中毒患者多因呼吸先停止故應在胸外按壓的同時，需盡快氣管插管通氣治療，目前通氣治療有球囊面罩通氣和氣管插管后經鼻導管通氣[6]。本次研究通過積極有效的各項治療措施，對于21例重度有機磷農藥中毒致心臟驟停中，搶救成功率為76.2%，存活率為66.7%。

綜上所述，及時有效的胸外按壓和氣道通氣、電除顫以及解毒藥物和清除毒物等治療措施搶救中毒有機磷農藥致心臟驟停患者，能夠有效搶救患者生命，減少患者各臟器損害，也能有效防止心臟驟停再次發生。

參考文獻：

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[3]喬家林.急性有機磷農藥中毒中間綜合征治療體會[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（27）：111.

[4]孫懷志，孫曉輝.重度有機磷農藥中毒并發中間型綜合征的防治策略[J].臨床合理用藥雜志，2015，08（08）：100-101.

[5]鮑明征.有機磷農藥中毒致呼吸衰竭22例臨床分析[J].中國醫藥指南，2013，11（24）：555-556.

[6]張立華，邊劍飛，張敬國.重度有機磷農藥中毒致呼吸心跳驟停患者早期復蘇通氣方式研究[J].河北醫藥，2012，34（24）：3761-3762.

編輯/羅茗柯