皮膚軟組織擴張器植入術手術前后的護理

摘要：探討膚軟組織擴器植入術患者的手術前后護理，包括術前護理、術后護理、擴張器注水期間的護理。對我院2011年～2013年行皮膚軟組織擴張器植入術患者進行回顧性總結、認為在皮膚軟組織擴張器植入術手術前后實施正確的護理，可有效減少擴張器并發癥的發生，有利于手術的成功。

關鍵詞：擴張器植入術；護理

軟組織擴張術是整形外科治療瘢痕中一個里程碑式的發展，幾十年來獲得了很大的成功，特別是在整形外科領域發揮了不可磨滅的作用[1]。皮膚軟組織擴張術是將皮膚軟組織擴張器置入正常皮膚下方，通過注射壺向擴張囊內注射液體增加擴張器容量，對表面皮膚產生壓力，通過生長和彈性擴張增加\"額外\"皮膚的面積，轉移新增的皮膚進行組織修復的一種方法[2]。由于皮膚擴張術能提供與缺損區周圍組織色澤、質地、厚度相近似的充裕皮膚組織，既可修復組織缺損，又不產生新的供區痕跡，至今擴張器已經廣泛應用于臨床。我科收治了28例患者行皮膚軟組織擴張器植入術取得了滿意的效果，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本研究對象為2011年1月～2013年12月本科收治的28例皮膚軟組織損傷患者，年齡18～46歲，其中，男性10例，女性18例；面部瘢痕12例，四肢軀干瘢痕16例。

2 護理措施

2.1術前護理

2.1.1針對皮膚擴張術患者存在較多的心理癥狀[3]，護理人員態度和藹可親，建立良好的護患關系。向患者介紹治療過程，向其講解皮膚軟組織擴張術的相關知識及注意事項，消除患者恐懼。講明皮膚軟組織擴張術的治療原理，皮膚擴張術需Ⅱ期手術，需經較長時間向囊內注水擴張，使其對漫長的注水過程有所認識，密切配合治療，也可讓其他患者現身說教，增強其信心，當然也要向患者講明任何療法都不可能完全解決瘢痕復發問題，以取得患者的理解與配合，適當降低患者期望值，從而讓患者身心處于最佳狀態主動配合治療。

2.1.2皮膚準備 入院后給予術前常規檢查.皮膚清潔。術前1d剔除手術區域毛發，常規消毒，同時使用肥皂洗澡，用棉簽徹底清除癱痕內的污垢，注意動作要輕柔，勿損傷皮膚。如發現手術部位附近有毛囊炎時，應立即給予處理，以免引起感。

2.2術后護理

2.2.1一般常規護理 給予全麻術后護理，禁食水6h，床旁置吸氧裝置、心電監護儀、吸引器等，注意觀察生命體征，同時保持氣道通暢。

2.2.2病情觀察觀察傷口術后滲血情況，認真聽取患者的主訴，了解患者有無擴張區疼痛，局部紅腫、皮溫升高，如有異常及時通知醫生處理。術后24h觀察1次/h術區外層敷料有無滲血，如有滲出應做標記，以動態觀察滲血的范圍、速度，以便早期發現活動性出血，向醫生匯報，采取相應措施。密切觀察敷料松緊是否適宜。

2.2.3飲食護理 指導飲食，如為面部的擴張器埋藏術后患者宜進清淡流質飲食。3～5d后逐漸過渡到半流質及普食。

2.2.4體位 術后患者宜仰臥或側臥位6～8h，防止創面受壓。6～8h后可根據情況抬高床頭。如為頭面部的手術嚴格限制頭部的活動，少說話和咀嚼，如為四肢應抬高制動，防止出血及血腫形成。

2.2.5密切觀察負壓引流的情況 觀察擴張器局部血液循環障礙[4]及有無血腫，并詳細記錄引流液的性質、顏色及量，注意防止引流管反折、扭曲。手術當天引流液可為深紅色液體，術后24h引流液應量逐漸減少變為淡紅色。術后48h引流量為3～5ml，可通知醫生拔除引流管。

2.3擴張器注水期間的護理

2.3.1術后切口愈合拆線后，每隔3～7d向擴張囊內注水一次，每次給予額定容量的10%～15%進行注射，操作時應嚴格無菌操作，緩慢推注邊推邊觀察擴張器區皮膚顏色，并聽取患者主訴，如有脹痛，皮膚蒼白切，應停止注射，若反應嚴重，則應抽回部分液體并觀察30min以防意外，注水后按壓針眼1min防止外滲，制定詳細注水卡，注明注水間隔時間，每次注水量，注水的總量，記錄準確無誤。若頸部有多個擴張器注水時，應采用單側交替注水，以免因局部壓力突然增大壓迫局部組織，如壓迫頸動脈竇，可以起血壓下降等并發癥。在注水擴張皮瓣的過程中，每天都要密切觀察皮瓣色澤[5]。例如，擴張皮瓣區有無炎癥表現，皮溫的升高、局部紅腫，提示皮瓣下感染，應及時通知醫師；局部皮瓣色澤灰暗或出現點狀淤斑，提示發生血液循環障礙，皮瓣血液循環障礙應暫時回抽水或停止注水。

2.3.2擴張器的護理 由于擴張器埋置時間長，在一期與二期手術之間可照樣工作和學習。但要囑咐患者注意自我保護，在工作和學習中避免碰撞壓迫擴張器，沐浴、洗頭時勿用力揉搓擠壓，減少劇烈運動，避免去人群擁擠的公共場所，防止擴張器受壓碰撞，更不能在埋擴張器的區域使用銳利堅硬物品，如頸部擴張器術后穿著胸前帶拉鏈的衣服。寒冷天氣應注意保暖，防止局部凍傷導致擴張皮膚破潰、擴張器外露等并發癥發生。

3 討論

皮膚軟組織擴張器應用于整形外科是整形外科一次質的飛躍，但是治療過程時間長、并發癥多及失敗率較高，加強護理有利于改善這一狀況[6]。本科室對28例瘢痕疙瘩患者術前精心心理護理，術后密切觀察引流、血運、疼痛、皮瓣存活等情況，積極預防并發癥，做好護理和出院指導，對手術成功和獲得滿意的療效起到了重要的作用。

參考文獻：

[1]周翔，羅錦光，胡志奇.擴張后超簿皮瓣在面頸部軟組織缺損中的應用[J].實用美容整形外科雜志，1999，10（2）：67-68.

[2]何葆花，吳玉華.皮膚擴張術并發癥的原因與處理[J].實用美容整形外科雜志，2001，122（4）：186.

[3]王友彬，戚可名，趙敏.皮膚軟組織擴張術對創傷致畸患者病理心理影響的調查研究[J].中華整形外科雜志，2002，18（2）：92-94.

[4]王晶，姜曉晶，徐洋.面頸部皮膚擴張器埋入術的護理[J].黑龍江醫學，2002，26（1）：59.

[5]劉金超，聶軍.皮膚軟組織擴張術中擴張瓣的血供問題初探[J].實用美容整形外科雜志，1999，10（2）：69.

[6]何葆花，吳玉華.皮膚擴張術并發癥的原因與處理[J].實用美容整形外科志，2001，122（4）：186.

編輯/蔡睿琳