以助產士為主導的護理模式的探討

摘要：以往的產科護理模式助產人員過分依賴產科醫生，對于自然分娩缺乏足夠的信心，稍有異常就建議剖宮產。如何在短時間內迅速提高助產士的技術水平，增強她們的信心，經過集思廣益我科于2014年6月開始進行了一系列的措施，有效的改變了這種局面，降低了剖腹產率。

關鍵詞：助產士；護理模式

產科的服務質量直接關系到母嬰健康，助產士在保護和促進母嬰健康工作中起到了重要的作用。孕產婦及新生兒的死亡率是評估一個國家的醫療保健水平的重要指標，也是婦幼保健工作的兩大目標。而提高助產士知識技能是降低孕產婦及新生兒死亡率的重要環節之一。2014年隨著新一輪的愛嬰醫院的復核開展，降低剖腹產率成了產科的首要任務。而助產士的水平直接決定了剖腹產率能否降低的關鍵因素。

我院年分娩量1800人左右，助產人員6人，平均年齡28歲，過去的情況是助產人員過分依賴產科醫生，對于自然分娩缺乏足夠的信心，稍有異常就建議剖宮產。如何在短時間內迅速提高助產士的技術水平，增強她們的信心，經過集思廣益我科于2014年6月開始實行下列措施

1實行措施

1.1對醫務人員培訓 助產人員轉變觀念，升華\"導樂分娩\"的理念，以產婦為中心，實行新的產科服務模式，助產人員陪伴在產婦的身邊為產婦提供生理、心理、情感的支持及幫助，家屬陪伴給孕婦以安慰和鼓勵及精神寄托，使孕婦消除恐懼感、焦慮感，增強分娩的信心。

1.2加強宣教 從孕期產檢開始，由助產人員講解并傳授臨床征兆、產程中的體位、分娩鎮痛、導樂陪產等知識，孕婦入院后，責任護士將繼續宣教導樂陪產，對產婦及家屬進行生理解剖、生理妊娠與分娩等知識教育。

1.3環境布置 將分娩室設計成舒適、溫馨、清潔、安全的單獨房間，室內陽光充足，有各種宣傳圖片，設置較寬的產床便于產婦在床上自由活動，并增添導樂分娩鎮痛儀GT-4A。

1.4產房改革排班 由于產婦分娩時間不確定，產房除安排好負責接待產婦和應急值班外，成立了\"彈性班\"，實行了彈性工作制和全程陪伴分娩責任制，即有事就有人，不管產婦何時分娩、無論白天、黑夜，助產士隨叫隨到，確保每個產婦分娩時都有專職\"導樂\"在身邊陪護。

1.5改變績效分配方法 為了提高助產人員的積極性，改變年輕護士不愿進產房的狀況，在原來分配方案的基礎上，提高助產人員的績效10%。并每月對剖腹產率進行考核，按要求達到50%。每減少一例獎800元，給予一線醫生和助產士分配。

1.6制定助產技術\"一對一\"幫扶計劃 為了提高年輕助產技術人員水平，充分發揮老一輩助產技術人員帶教水平；通過\"一對一\"幫扶計劃，逐步提高年輕助產人員技術水平，幫助年輕助產人員樹立助產信心，為促進自然分娩、降低剖宮產率提供強有力的技術支撐。

①采取新老助產人員\"一對一\"結對幫扶形式，在一個周期（1年）內采取現場觀摩12次，通過觀摩，指出助產和會陰縫合中成功的經驗和存在的不足，并做好記錄；每月與幫扶對象進行心理溝通疏導3次，并做好記錄；科室排班和二線指導照常進行。 ②幫扶對象：目前在助產崗位從事助產工作的醫護人員，初步確定為5名。 ③幫扶老師：從全院選拔曾經被評為\"接生能手\"，曾經擔任過助產長，有豐富助產經驗的人員共5名；按照幫扶計劃認真落實觀摩次數及溝通談話次數的，給以幫扶老師每人每月一定的補貼，不計入科室成本。

1.7加強助產人員的經驗總結 除了日常的操作考核，新生兒窒息復蘇的應急演練外，對于助產人員在工作中出現的問題及時進行總結，2014年上半年曾連續出現幾例自然分娩的新生兒鎖骨骨折科室針對性的進行了科室大討論，經過討論找出了存在的問題，引起助產人員的高度重視。在后面的工作中未出現類似情況。

2結果

經過上述措施的運行，6個月來我科的剖腹產率由原來的65%左右下降到45%左右，新生兒窒息的發生略有增加，患者滿意率明顯提高。

3討論

圍產期護理模式主要包括助產士主導模式，產科醫生主導模式，家庭醫生主導模式及更多專業人員聯合護理模式[1]。產科醫生主導的護理模式偏向妊娠分娩中存在合并癥的孕婦，與之相比，助產士在滿足正常孕婦的需求方面更具有專業性，包括保護、支持加強孕婦陰道分娩及正常的哺乳。同時更加關注孕婦對懷孕和分娩經歷的期望及心理建設[2]。以助產士為主導的模式與以往傳統分娩的區別在于參與導樂陪伴分娩的醫務人員是有著豐富臨床經驗的助產師（士），她們有著嫻熟的接產技術，并富有愛心、同情心和責任心，具有良好的人際交流技能，并給人予信賴感，能在產婦分娩這一人生關鍵過程中通過目光、語言、行動來顯示自己的能力和作用，幫助產婦在產程中把握自己，最好的發揮其自身潛力在完成分娩過程。導樂陪伴分娩改變了以往以醫生為中心的產時服務模式，明顯的提高了產科質量，同時也改善了醫患關系，它是一種適宜的、以產婦為中心的、促進母嬰安全的產時服務新模式。而如何充分發揮年輕助產人員的主觀能動性，增強她們的自信，是管理者需要考慮的問題。我院取得的成績，我有以下經驗：①得益于醫院的大力支持，院領導的思想觀念的改變，順應社會的變化，是一切政策支持，人員支持的根源。②必要的硬件，環境改變的投入是必須的。③提高助產人員的待遇是最現實，也是最有效的方法。④要給助產人員提供展示才華的平臺，要給她們針對性的技術方面的幫助。⑤要關注助產姐妹的心理健康，及時了解她們的心理動態，疏導她們的心理壓力，增強她們的自信心。

當然一種新的模式的開展必然會遇到各種各樣的矛盾，比如助產士的主導地位不可避免的會與醫生產生矛盾，助產士與家屬之間的分歧等，這都是護理管理者需要更多思考的問題，如何規避這些矛盾，更好的為助產人員創造更好的平臺，更好的為孕產婦服好務，\"路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索\"。

參考文獻：

[1]Sandall J，Devane D，Soltani H，et al.Improveing quality and safety in maternity care；the contribution of midwife-led care[J].J Midwifery womens Health，2010，55（3）：255-261.

[2]武曉丹，顧春怡，張錚，丁焱.助產護士產前門診對初產婦心理狀態、滿意度及分娩結局的影響[J]中華護理雜志2012，47（7）：581-584.編輯/葉致遠