腦轉移癌放射治療臨床效果和預后影響因素

摘要：目的 分析腦轉移癌放射治療的臨床效果和預后影響因素，分析不同的放射治療方式對預后產生的影響。方法 接受放射治療的腦轉移癌患者中可以評估的病例80例，并對39例患者進行全腦放射治療后進行局部縮野放射治療，41例采用全腦放射治療后接受調強放射治療，比較患者的生存情況。結果 全組中位存活時間為7.1月。采用全腦放射治療并接受調強放射治療的患者中位存活時間為5.3月，采用全腦放射治療后進行局部縮野放射治療的患者中位存活時間為8.2個月。后者明顯高于前者，χ2=4.002，P=0.019。其中KPS評分、RPA分級、是否轉移、原發灶狀態等是主要的預后相關因素，患者年齡、性別等無明顯相關關系。結論 全腦放射配合局部縮野放射輔助治療能夠有效的改善腦轉移癌癥狀，對患者生存期和生活質量提高明顯。

關鍵詞：腦轉移癌放射治療；預后影響因素；生存期

腦轉移癌是非常常見的顱內惡性疾病，是引起癌癥治療失敗的重要原因。隨著放射治療技術的進步，三維適形放射治療的技術越來越完善而且實踐經驗也逐漸得到豐富，為此我們對來我院就診治療的83例腦轉移癌患者的放射治療進行了分析，對可評估的80例病患的臨床治療效果和預后影響因素進行了分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2015年6月到我院就診治療的經病例、腦部CT以及核磁共振確認為腦轉移癌患者83例，其中由于3例資料不全，有80例可評估病例。年齡34～78歲，平均年齡（45.5±12.3）歲，46例男性，34例女性。其中年齡≥65歲的由35例，年齡<65歲的有45例。38例患者為非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）患者，32例為小細胞肺癌患者，10例患者肺癌分類不明。12例單個轉移灶患者，30例患者轉移灶者≥2。18例原發灶控制者，27例未控制。KPS<70的患者20例，KPS≥70的患者60例。按照RTOG對腦轉移癌RPA等級進行劃分，其中3級為18例，2級50例，1級12例。其中患者在接受放療前，62.3%的患者有神經系統癥狀，主要表現為頭暈、惡心、嘔吐等。肝腎功能、血常規以及心電圖均顯示正常。

1.2方法 80例患者均接受放療，放療采用6 MV-X線，先用兩側相對平行對穿野作全腦照射，2Gy/次，劑量達到30Gy后改用其他方式放射治療。39例病灶做追加照射，分次量為2Gy單發或鄰近多發病灶（單側同一葉內多個病灶，如單側顳葉內2個或以上的病灶）縮野加至50～54Gy，全腦散在多發病灶則全腦照射加至46～48Gy，41例全腦照射后接受調強放射治療。80例患者均在放療前或（和）后配合了2～4周期化療，常用化療方案為采用順鉑為主輔以替尼泊甙、VM26（威猛）、長春瑞濱、吡柔比星、紫杉醇和多西他賽等的治療方案。放療前CT或MRI顯示有明顯腦水腫者，放療期間給予靜滴地塞米松5～20mg/d及甘露醇等藥物脫水。

1.3療效觀察標準 在患者接受第一次放療后開始記錄患者的生存時間、生存率等，并最終記錄患者的死亡或者末次隨訪時間，末次隨訪時間為2015年5月1日，隨訪中位時間為8個月，并結合患者RPA分級、性別年齡、轉移灶數目等分析其預后影響因素。時刻監督并記錄患者的不良反應。

1.4統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，運用Kaplan-Meier法低生存率進行分析，組間差異采用Log-rank法。檢驗標準區α=0.05。

2 結果

2.1療效觀察 除16例無癥狀或體征者外，患者放療后1個月腦轉移神經系統癥狀消失者（CR）40例，明顯緩解者（PR）24例，無明顯改善者（SD）或加重者（PD）16例，后者生存期。臨床緩解率（CR+PR）為80%。

2.2患者生存情況 隨訪3～36個月，中位隨訪時間17個月，共隨訪80例患者。至最后隨訪時間2015年5月1日，共有60例患者死亡，存活20例。全組患者中位生存期為7.1個月（95%CI：6.12～8.14個月），6個月、1年和2年總生存率分別為61.8%、28.5%、9.7%。單因素分析顯示放射治療前的KPS評分、原發腫瘤控制情況、年齡、腦轉移灶數目、顱外轉移情況、確診腦轉移到接受放療的時間是影響生存率的相關預后因素。且采用全腦放射治療后進行局部縮野治療的患者中位生存周期（8.3月）明顯優于全腦放射治療后進行調強放射治療的患者（5.3月）。經檢驗，χ2=4.002，P=0.019，差異有統計學意義。

2.3放療不良反應 放療期間有4例患者出現了神經系統癥狀加重的現象，經過合理的脫水和糖皮質激素治療后，2例得到控制，2例經治療后扔昏迷并最終為完成治療，盡管不良反應后期得到了控制但是在2～3w后死亡。其余并沒有明顯的放射性后遺癥。

3 討論

腦轉移癌是常見的神經系統惡性疾病。而影響腦轉移癌患者的非治療因素有很多，從先關文獻了解到對預后有明顯影響的因素有年齡、KPS評分、原發灶控制等，本研究結果結果證明放射治療是目前行之有效的方法。全腦放射治療是治療的腦轉移癌的常用方法，但是單純的運用全腦放射治療的療效有限，實驗證明聯合全腦放射治療和局部縮野放射治療非常適合少發轉移灶的患者，而且經過放射治療后患者神經系統臨床癥狀得到了改善，對患者生存期和生活質量改善明顯，且臨床效果和放射劑量有明顯相關關系，相對較高的劑量臨床效果也較好[1～10]。

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編輯/趙恒德