64例老年股骨頸骨折術后并發癥的護理體會

摘要：目的 總結64例老年股骨頸骨折行股骨近端髓內釘（PFN）內固定術或人工假體置換術的術后并發癥護理。方法 做好術后一般護理，加強病情觀察和并發癥的預防及護理，加強肢體功能鍛煉和康復指導。結果 63例患者術后功能恢復良好，無嚴重并發癥發生，1例因肺內感染死亡。結論 做好術后護理可避免并發癥的發生，是恢復肢體功能、減少患者死亡率的關鍵。

關鍵詞：股骨頸骨折；術后并發癥的護理；老年人

股骨頸骨折是老年人常見的骨折，主要原因是外傷和骨質疏松癥[1]。由于老年人骨質疏松變脆，應變能力較差，局部供血差，常合并有高血壓、糖尿病、心臟病及慢性支氣管炎等疾病，傷后因長期臥床及被動體位，很容易引起心腦血管疾病、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系統感染及術后易發生出血、切口感染、血栓形成等并發癥，增加了護理的復雜性及難度。因此，預防并發癥和加強合并癥的護理是非常重要的。2011年3月～2014年3月，我院骨科對64例老年股骨頸骨折行PFN內固定或人工假體置換術治療，現將術后并發癥護理及康復訓練報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組老年股骨頸骨折患者64例，其中男性27例，女性37例，年齡68～82歲，平均年齡72.5歲；受傷原因：摔傷39例；交通事故25例；閉合性骨折61例，開放性骨折3例，合并糖尿病16例，高血壓23例，慢性支氣管炎7例。

1.2方法 64例老年股骨頸骨折行股骨近端髓內釘（PFN）內固定術或人工假體置換術。

1.3結果 本組患者住院15～31d，平均19d；出院隨訪6個月～1年，死亡1例，患者81歲因術后1個月患慢性支氣管炎合并肺部感染，其余患者均無嚴重并發癥發生，在6～8w不負重下地活動。

2 術后并發癥護理

2.1一般護理 患者術后去枕平臥6h，禁食水6h，并給予低流量吸氧，氧流量2～3L/min，心電監護，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、氧飽和度的變化。患肢保持外展中立位10°～20°，用軟枕輕微抬高患肢以促進靜脈回流，兩腿間放置梯形墊防止患肢內收，用“丁字鞋”固定。術后觀察患肢血運、感覺、運動及傷口滲血情況。妥善固定引流管，保持負壓通暢，注意切口引流液的量及顏色，術后疼痛者，遵醫囑術后使用自控型鎮痛泵或使用止痛劑。在進行搬運及康復訓練時做到解釋到位、動作到位、輕柔準確。

2.2并發癥的護理

2.2.1出血 行手術治療后，由于手術創面大，老年人血管脆性增加，凝血功能低下，易致切口滲血，應嚴格觀察局部和全身情況。首先要了解術中出血量情況，術后24h患肢局部制動，以免加重出血；以免觀察切口出血量（尤其是術后6h內），注意切口敷料有無滲血及引流液的顏色、量，一般正常引流量為50～250ml/d，顏色由暗紅逐漸變為淡紅，若引流量≥300ml/d，顏色鮮紅，及時報告醫生。術后2～3d，引流量<50ml/d予以拔管。術后確保引流管不受壓、不扭曲，以防積血殘留在關節內。本組未出現活動性出血，均術后2～3d順利拔管。

2.2.2切口感染 術后感染后果嚴重，甚至需取出置換的假體，因此一定要高度重視。①術前嚴格備皮，禁止切口局部皮膚破損及劃痕。②術中嚴格遵守無菌技術操作。③術后充分引流，其目的是將關節內殘留的滲血、滲液，以免局部血液淤滯，引起感染。

2.2.3肺部感染 患者術后抵抗力降低，易發生呼吸道感染，指導患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰方法，床上做擴胸運動或吹氣球訓練，每2h協助翻身拍背1次，及時咳出痰液，增加肺活量，如痰多黏稠難以咳出者，予以糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松霧化吸入，2次/d。本組術后發生肺內感染的3例，2例治愈，1例出院后死亡。

2.2.4血栓形成 有發生肺栓塞、靜脈栓塞的危險。肺栓塞易發生于人工髖關節術中或術后24h內，是由于手術中髓內壓驟升，導致脂肪滴進入靜脈所致；靜脈栓塞，尤其是深靜脈栓塞，人工髖關節術后的發生率較高。所以血栓重在預防：①注意觀察患肢的血液循環狀況，有無下肢神經損傷、感覺障礙、肢體腫脹等。抬高患肢，促進血液回流，鼓勵并督促患者進行全身主動運動。雙上肢進行內收、外展、向上伸展的活動，健側肢體抬高、屈伸、蹬腿活動，患肢向心性按摩，3次/d，30min/次，如患肢腫脹明顯應制動禁止按摩，以防血栓脫落，給患者進行溫水擦浴2～3次/d，可促進血液循環，毛細血管擴張，增加皮膚抵抗力。②穿高彈力襪；③可遵醫囑使用預防血栓形成的藥物；④嚴密觀察生命體征、意識狀態和皮膚黏膜情況，警惕肺栓塞的發生。

2.2.5壓瘡 老年人外周血供差，牽引、術后長期臥床等容易出現壓瘡。因此，應加強皮膚護理，保持床單位整潔、干燥，平整無渣屑。指導每2h健肢抬臀，主動抬臀方法：健肢膝關節屈曲，足底用力，雙手借助牽引床支架或兩肘關節抵床作力點將臀部抬起。翻身時向健側翻，兩腿之間置一枕頭，保持患肢外展位。教會患者自主翻身法，即患者以頭枕部、雙肘部和健側足跟為支點，屈膝45°，抬起胸腰部及臀部、離開床面。按摩受壓處皮膚，溫水擦浴1～2次/d，促進血液循環，改善血供。

2.2.6泌尿系感染 老年人抵抗力降低，容易發生泌尿系的感染。注意保持尿管通暢，避免受壓、扭曲、堵塞。用0.25%碘伏棉球消毒尿道口，2次/d，每日更換尿袋，鼓勵患者多飲水，防止泌尿系感染。

2.2.7便秘 患者骨折后臥床，排便習慣發生了改變，加上患者食欲減退，飲食量減少，很容易造成便秘。此時應鼓勵患者多食粗纖維易消化的食物，多飲水。指導順時針按摩腹部，促進腸蠕動，保持大便通暢。

3 康復指導

3.1功能鍛煉 術后第1d，行踝關節背伸、跖屈運動；術后2～3d拔出引流管后，行股四頭肌等長收縮練習；術后4～5d，在床上行患肢髖、膝關節主動屈伸運動；術后6～7d，加強患側髖周圍肌群的力量訓練。

3.2飲食指導 骨折初期，飲食宜清談易消化、富含維生素的半流質飲食為宜；骨折中期，需要強壯筋骨，促進骨痂生長，可給予魚類、骨頭湯、蛋類及動物肝臟等高蛋白質、高鈣的食物，仍需多吃蔬菜和水果。骨折后期（超過5w），可多吃高營養食物和含鈣、鐵等微量元素的食物。

3.3出院指導 告知患者及家屬出院后繼續堅持功能鍛煉的重要性，并遵循持續、緩慢、循序漸進的原則，注意運動量的控制。若患肢出現腫脹、劇烈疼痛及時就診。

4 體會

隨著中國人口的老齡化，老年股骨頸骨折的發生率逐年增加，老年股骨頸骨折可導致行動障礙，使患者的活動能力和生活自理能力大為降低[3]。同時患者多伴高血壓、心臟病、糖尿病等疾病及術后并發癥直接威脅患者的生命。因此，術后并發癥護理就顯得尤為重要。術后密切觀察病情變化，做好患者的心理護理，并預防并發癥的發生。早期鼓勵患者功能鍛煉，但要掌握持續、緩慢、循序漸進的原則。只有做好康復心理護理，定期電話回訪，以保證患者在最佳時期堅持訓練，早日恢復健康。

參考文獻：

[1]任蔚虹.臨床骨科護理學[M].北京：中國醫藥科技出版社，2007：08.

[2]許晶芳.老年患者腹部手術后并發精神障礙的原因分析及護理[J].護理與康復，2009，8：685.

[3]郭軍紅.股骨頸骨折患者手術后護理要點[J].國外醫學護理學分冊，1999，18：215.

編輯/成森