一起養殖戶布魯氏菌病聚集性疫情的流行病學調查與分析

摘要：目的 通過對益陽市一起養殖戶布魯氏菌病（以下簡稱“布病”）聚集性疫情的流行病學調查資料進行分析，探討非流行區布病發病的原因，為制定布病防控措施提供依據。方法 采用現場流行病學流行病學調查方法，對該起疫情進行分析。采用虎紅平板凝集試驗（RBPT）、試管凝集試驗（SAT）進行病例初篩和確診血清學檢測。結果 某養殖戶共發生3例布病患者，臨床表現均有反復發熱、畏寒、乏力。經現場調查判斷，這是一起無任何防護措施接觸病（死）羊而引起的布病聚集性疫情。對5戶養殖戶共抽取100只羊采血進行檢測，3只確診為布病染疫羊，陽性率為3%。結論 外地未經檢疫病羊的流入，養殖戶缺少有效防護是本次疫情發生的主要原因。

關鍵詞：羊養殖戶；布魯氏菌病；聚集性疫情；調查；分析

布病在我國屬于《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病[1]。中國人間布病主要分布于東北、內蒙古、華北等地區[2]，近年流行區域南移，南方各省均不同程度發現有人、畜布病感染，全國布病疫情呈快速上升趨勢[3]。湖南省人間布病突發公共衛生事件發生起數有增多的趨勢，傳染源的流動是重要原因[4]。現就我市一起布魯氏菌病聚集性疫情進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 對6名病死羊接觸者、以及同鄉的7名羊養殖戶進行調查，對8戶養殖戶的羊群進行調查。

1.2方法

1.2.1流行病學調查 衛生部門對包括患者在內的6例病死羊接觸者、以及同鄉的其余7名羊養殖戶進行流行病學調查。農業部門8戶養殖戶的羊群進行了現場調查。

1.2.2血清學檢測 采用虎紅平板凝集試驗初篩（RBPT）和試管凝集試驗（SAT）確診結合，篩查感染者和病畜。

1.3病例診斷標準 布病診斷標準參照《布病診療指南》（2012年試行）進行判斷。

2 結果

2.1疫情概況 2013年10月11日，益陽市中心醫院網絡直報1例疑似布病病例，經益陽市疾控中心實驗室檢測，患者黃某確診為布病。市、縣兩級衛生和農業部門立即開展聯合調查處置，疫情得到了控制。

2.2病例診療經過及臨床表現 病例1，黃某，男，51歲，羊養殖戶。2013年3月份起開始出現反復發熱、畏寒、乏力、多汗及下肢關節疼痛，曾到村診所、鎮衛生院院就診，以“血吸蟲病”給予抗炎、退熱處理，癥狀有所緩解但無好轉。9月中旬開始，肘關節部位皮膚出現皮下結節。10月8日到益陽市中心醫院診治，10月12日經益陽市疾控中心實驗室檢測確診為布病。病例2，黃某，病例1的兒子，24歲，隨父親從事養殖，2013年3月開始出現畏寒、反復發熱、乏力癥狀，在家附近一診所輸液治療，用“頭孢”退熱。幾天后，又開始發熱，前往縣人民醫院治療，癥狀稍緩解。7月又出現發熱癥狀，在另一診所按“血吸蟲病”治療，癥狀稍緩解。9月份踝關節部位皮膚出現皮下結節。10月15日經益陽市疾控中心實驗室檢測確診其為布病病例。病例3，楊某，男，50歲，非羊養殖戶，病例1的妹夫，2013年3月開始出現畏寒、反復發熱、乏力癥狀，曾多次到鄉村醫生、縣人民醫院就診，給予抗炎、退熱處理，病情反復。10月16日經益陽市疾控中心實驗室檢測確診為布病病例。患者自述發病前曾幫助病例1給羊群接種疫苗。

2.3流行病學調查 病例1家住房為平房，平房旁即為羊圈，衛生條件不佳，羊糞隨意排放。病例1與妻子、病例2及兩個伙計打理羊群。病例1于2013年2月在鄰市購入300余只羊（主要為母羊），與原存欄羊混養，這批羊購入幾天后，陸續有羊出現乏力癥狀。給羊注射了抗生素，癥狀無緩解。不久，羊群出現流產、死亡。至調查之時已死亡50余只，存欄417只羊。病例1和病例2曾接觸病（死）羊及羊流產物和排泄物，病例3曾在2013年2月幫忙給羊群接種疫苗，均未做任何個人防護。兩個伙計未出現過發熱不適等癥狀。對同鄉7個養殖戶及其羊群展開現場調查，未發現有人反復發熱和羊群發病的情況。

2.4實驗室檢測 對病（死）羊接觸者6名和同鄉其余7名羊養殖戶采血進行檢測，3例確診為布病，罹患率為23.08%。對5戶養殖戶家共抽取100只羊采血進行檢測（每戶20只），3只確診為布病染疫羊（均屬病例1家存欄羊），陽性率為3%。

2.5處置措施 3名病例進行規范治療。病例1家存欄的417只羊全部進行撲殺深埋。對疫點進行消毒。開展布病防治知識宣傳，提高群眾防治布病的意識。

3 討論

結合病例臨床表現、流行病學調查和實驗室檢測結果，可以判定本次疫情為一起典型的養殖戶布病聚集性疫情。3例病例均來自同一養殖戶，均有反復發熱、乏力和畏寒的癥狀，經試管凝集試驗（SAT）檢測確診為布病；病家所養羊群抽檢檢出布病；病例均與病（死）羊有明確的流行病學關聯，無任何防護措施接觸病（死）羊及其流產物、排泄物是發病的危險因素。

本起聚集性疫情的主要影響因素有：①異地牲畜交易自由，缺乏監管，市場檢疫滯后，導致傳染源的流入。②畜牧部門對家庭牲畜養殖缺乏常規監測與指導，不能及時發現畜間布病。③當地未發生過布病，養殖戶對布病相關防治知識匱乏，防護意識薄弱，在飼養過程中，養殖戶均未采取任何防護措施。四是基層醫療機構對布病認識不夠，3例病例均在3月發病，曾多次就醫被誤診，發病-確診時間均超過6個月，成為慢性病例[5]，延誤了治療時機。

本起疫情給予我們警示，在布病非流行區要提高對布病防治重要性的認識。須加強輸入性牲畜流通環節的檢疫和管理[6]，嚴防疫情的的傳入與傳播；農業與衛生部門做好聯防聯控工作，加強畜間布病和人間布病的監測，及時發現疫情，并做好部門間的信息溝通[7]；我市的畜牧業以散養為主，規模養殖尚未普及，不規范的養殖方式很難使從業人員在勞動過程中采取有效的防護措施，養成良好的衛生習慣等，因此有必要聯合農業部門做好養殖場所的規范管理[8]；此外，須加強醫療機構布病診療知識的培訓，提高診療水平，避免誤診[6]。

參考文獻：

[1]王菲.28名布魯氏菌病患者流行病學及臨床特征分析[D].昆明：昆明醫科大學，2014.

[2]滿騰飛，王大力，崔步云，等.2009年全國布魯氏菌病監測數據分析[J].疾病監測，2010，25（12）：944-946.

[3]王大力，李鐵鋒，李曄.全國重點省（區）布魯氏菌病疫情調研報告[J].中國地方病防治雜志，2011，26（3）：182-184.

[4]李曄，余曉花，王大力，等.2006-2012年全國布魯氏菌病引起突發公共衛生事件特征分析[J].疾病監測，2013，28（9）：723-725.

[5]尉瑞平，范蒙光，米景川，等.布魯氏菌病對慢性患者影響的調查[J].醫學動物防制，2013，24（4）：420-421.

[6]徐衛民，朱素娟，王衡，等.浙江省布魯氏菌病病疫情與防控對策[J].疾病監測，2012，27（11）：881-883.

[7]蔡全民，王勇，呂斌，等.一起布魯氏菌病聚集性疫情調查與分析[J].現代預防醫學，2014，41（1）：164-165.

[8]趙泳瑜，周伴群，張恒秋，等.2010-2012年珠海市職業人群布魯氏菌病流行特征分析[J].實用預防醫學，2013，20（8）：951-952.編輯/倪冰冰