左氧氟沙星三聯療法治療消化性潰瘍的療效觀察

摘要：目的 觀察和探討左氧氟沙星三聯療法治療消化性潰瘍的療效。方法 選取2013年1月～2015年1月收治的消化性潰瘍患者共78例，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組39例患者采用左氧氟沙星三聯療法治療，而對照組39例患者采用阿莫西林三聯療法治療，觀察和對比兩組患者的治療效果及不良反應。結果 觀察組患者的總有效率優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 左氧氟沙星三聯療法與阿莫西林三聯療法治療消化性潰瘍的臨床療效相當，兩者不良反應也較低，若考慮到經濟費用因素，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：左氧氟沙星；消化性潰瘍；不良反應

消化性潰瘍是一項常見的胃腸疾病，指的是消化道部位受到胃液的腐蝕造成黏膜受損，使黏膜層產生糜爛的現象，發生在胃部稱胃潰瘍（gastric ulcer；GU），發生在十二指腸則稱十二指腸潰瘍。傳統上，我們把造成潰瘍的原因分為兩大類：①是外來的傷害因素（或稱侵犯因子）過強所致；這類因素包括了胃酸、胃蛋白酵素等會侵蝕胃壁造成破洞的因素。②是內在的保護因素（或稱防御因子）不足所致；這類因素包括了胃黏液、胃組織的上皮再生能力， 胃部黏膜的血流等等因素[1]。選取2013年1月～2015年1月收治的消化性潰瘍患者共78例，進行不同方案的治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年1月收治的消化性潰瘍患者共78例，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組39例男性23例，女性16例，年齡18～68歲，平均年齡（44.8±8.6）歲，其中胃潰瘍12例，十二指腸潰瘍27例；對照組39例男性24例，女性15例，年齡19～70歲，平均年齡（45.6±7.9）歲，其中胃潰瘍13例，十二指腸潰瘍26例；兩組患者在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 觀察組患者采用左氧氟沙星三聯療法治療：左氧氟沙星（南京正科制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20074085），服用100 mg/次，3次/d；奧美拉唑（浙江華立南湖制藥有限公司，批準文號：國藥準字H19990160），服用20 mg/次，2次/d；呋喃唑酮（山西云鵬制藥有限公司，批準文號：國藥準字H14023937），服用100 mg/次，3次/d，連續使用1 w。對照組患者采用阿莫西林三聯療法治療：阿莫西林每次服用1000 mg，2次/d；奧美拉唑每次服用20 mg，2次/d；呋喃唑酮每次服用100 mg/次，3次/d，連續使用1 w。兩組患者若出現潰瘍，可繼續服用奧美拉唑治療，20 mg/次，1次/d，1個月后評價兩組患者的臨床療效及不良反應。

1.3統計學處理 采用數理統計軟件SPSS 19.0進行數據的整理與統計分析，并進行χ2檢驗，P<0.05顯著差異具有統計意義。

2 結果

觀察組患者的總有效率優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

攻擊因子除了胃酸和胃蛋白酶外，近幾年還發現幽門螺旋桿菌和藥物等外來因子也扮演相當重要的角色。外來因子加上本身內在因子，如遺傳、胃酸分泌能力、胃黏膜發育成熟度、營養狀況等的不同，患潰瘍的機率也不一樣。胃、十二指腸等黏膜受到胃酸侵蝕而形成表面組織的剝落損傷，甚至造成局部組織之缺損、發炎[2]。

雖然幽門螺旋桿菌是形成消化性潰瘍相當強烈的要因，但并非每個感染幽門螺旋桿菌者就會發生潰瘍，有些人即使感染了幽門螺旋桿菌，卻終生未曾患潰瘍。也就是說感染幽門螺旋桿菌的人必須再加上本身內在因子，包括[3]：遺傳、本身胃酸分泌能力等， 及其它外在因子包括：藥物使用、抽煙等。目前研究，顯示有消化性潰瘍的成年人幽門螺旋桿菌的感染率約50%～55%，而健康成年人的感染率約為50%。如果治療潰瘍同時也能根除幽門螺旋桿菌則經長期追蹤（1年以上）發現潰瘍復發率<1%；反之，若治療潰瘍時未同時根除幽門螺旋桿菌的患者，其復發率則高達33%～85%。消化性潰瘍是一種相當常見的疾病，每年耗費健保大量的醫療資源[4]。為了診斷此一疾病，不但花費大量的檢查成本，且當患者接受檢查時必需忍受痛苦與任何可能發生的并發癥；更有部分年幼（年齡<10 歲）或心肺功能不良的患者因無法接受檢查，而無法接受適當治療。因此研究者嘗試尋找一些臨床上易于取得的簡易指標，運用統計學的方法， 以建立一套消化性潰瘍的預測模式[5]。

左氧氟沙星三聯方案：該方案的初衷是用左氧氟沙星替代高耐藥性的克拉霉素，以提高根除率。我國多中心，大樣本的研究顯示，左氧氟沙星三聯方案7 d作為初次治療PP分析的根除率為83%，與標準三聯療法7 d的78.2%相當，療效不夠理想。此外，氟喹諾酮類藥物耐藥性的快速增加.限制了以左氧氟沙星為基礎的H.pylori二線根除治療的應用。另一個值得關注的問題是氟喹諾酮類藥物的副作用[6]。臨床上要求達到Hp根除，根除后消化性潰瘍的復發率可大大降低。體外藥物敏感試驗表明，在中性pH值條件下，Hp對青霉素最為敏感，對氨基苷類、四環素類、頭孢菌素類，以及氧氟沙星、環西沙星、紅霉素、利福平等高度敏感；對呋喃類、氯霉素等中度敏感；對萬古霉素有高度抗藥性。Hp對鉍鹽中度敏感。對于初次治療的患者，可以選用甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林等藥物治療，當以上藥物療效不佳時，可以選用左氧氟沙星、呋喃唑酮、阿奇霉素來代替，但需要結合藥敏試驗的檢測。本組資料顯示，左氧氟沙星三聯療法與阿莫西林三聯療法治療消化性潰瘍的臨床療效相當，兩者不良反應也較低，若考慮到經濟費用因素，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]廖培盛.左氧氟沙星三聯療法與阿莫西林三聯療法治療消化性潰瘍的效果比較[J].中國當代醫藥，2014，01：103-104.

[2]孫倩，朱紅，謝娟.左氧氟沙星三聯療法治療消化性潰瘍的Meta分析[J].中國慢性病預防與控制，2014，01：54-57.

[3]劉玲.左氧氟沙星三聯療法治療消化性潰瘍的療效觀察[J].中外醫學研究，2014，12：7-8.

[4]謝文艷.左氧氟沙星三聯療法與阿莫西林三聯療法治療消化性潰瘍的療效比較[J].中國醫藥指南，2014，24：109-110.

[5]萬華榮.左氧氟沙星三聯療法與阿莫西林三聯療法治療消化性潰瘍的療效比較[J].實用中西醫結合臨床，2013，09：23-24.

[6]Theodore Rokkas， Panos Sechopoulos， Dimitrios Pistiolas， Georgios Margantinis， Georgios Koukoulis. Helicobacter pylori infection and gastric histology in first-degree relatives of gastric cancer patients： a meta-analysis[J]. European Journal of Gastroenterology Hepatology. 2012（9）：320-322.

編輯/肖慧