PDCA循環在我院防跌倒管理中的應用

摘要：目的 將PDCA循環應用于預防跌倒管理，提高護理質量，以降低院內跌倒發生率。方法 結合本院實際情況，以 PDCA 理論為指導，以Morse跌倒評分表為評估依據制定預防指南。結果 2011年～2014年，住院患者跌倒率循環下降。結論 持續質量改進可有效降低跌倒發生率。

關鍵詞：PDCA； 跌倒管理；持續質量改進

跌倒是指平地行走或從稍高處摔倒在地[1]，也就是指患者身體不包括雙腳的任何部位意外\"觸及地面\"，是住院患者意外受傷的主要原因，對患者的健康和生活自理的威脅甚大[2]。患者在住院期間發生跌倒不僅對患者的健康造成威脅，帶來身心的痛苦，影響到患者安全，也將導致患者住院時間延長，增加住院費用，同時也是嚴重影響護理質量甚至產生醫療糾紛的隱患[3]。患者安全是護理安全的核心，保障患者安全是護理工作的首要任務。我院運用PDCA循環對患者跌倒進行持續改進，降低了患者在院跌倒率。現對本院 2011年～2014年跌倒管理中的持續質量改進作如下介紹。

1 實施方法

1.1計劃（P） 護理部對發生跌倒的患者時間、地點、導致跌倒的主要危險因素等內容進行分析。從跌倒發生的時間地點進行分析：2011年～2012年11例患者跌倒事件有4例發生在衛生間洗澡時滑到，1例為如廁時暈倒，2例發生在下床活動時，2例發生在外出就餐時，2例發生在私自外出的路上；2013年8例患者跌倒事件有3例發生在下床活動時，2例發生在私自外出的路上，2例發生在如廁時暈倒，1例發生在開水房滑到。從跌倒評估進行分析：2011年～2013年上報的19例跌倒事件中9例患者Morse評分與實際不相符，7例未進行動態評估。分析以上因素跌倒患者均有乏力、肢體無力、活動不便或感覺缺損，活動時均需有人協助；大多發生在患者下床入廁或自行外出活動時，沐浴時跌倒的比例也較大，小部分發生時有家屬陪伴；跌倒患者年齡 >65 歲或患眼疾患者；由于更換呼叫系統，部分病區衛生間呼叫系統不能正常使用；個別護理人員未掌握Morse跌倒評分表的使用方法，導致評分錯誤；防跌倒標識每床都掛但患者并不知曉其意義。通過分析，找出跌倒管理上的薄弱環節，制定改進措施： 修訂完善各級人員防跌倒管理職責、制度，評估、上報制度及流程，跌倒風險評估表、上報表等并定期督查，加強對患者宣教及完善硬件設施建設。

1.2執行（D） 制定了《宜昌市中心人民醫院預防跌倒/墜床流程》；所有入院患者均采用MORSE跌倒評分表進行跌倒評估，篩選出的高危患者在一覽表、床頭卡上醒目標志，加強宣教，掛防跌倒標識，并建立動態評估表；對各科室預防跌倒情況進行了專項檢查，定期進行跌倒管理的督查，從流程的制定到具體落實的情況，發現問題，及時整改；對Morse跌倒評分表的使用再次培訓；對老年患者或行動不便患者多的科室衛生間地面進行了防滑處理，并隨時保持地面干燥，及時清除滑膩及障礙物。全院的病房衛生間制作了統一的防跌倒標識。護理部定期到病房進行督查MORSE跌倒評分動態評估情況及防跌倒措施落實情況，如對患者的宣教及掛防跌倒標識等。 當判斷患者處于跌倒的高危狀態時，應將患者情況及預防措施及時向家屬說明，對不服從管理而又易跌倒者必要時建議家屬陪護，家屬無法陪護者，應詳細說明病情并簽字，以免發生醫療糾紛[4]。

1.3檢查（C） 加強不良事件上報系統中跌倒例數的監控，提升各科室護士的素質、責任心， 督查對老年患者病情、用藥、防范措施的知曉率，巡視病房記錄情況、交接班制度及崗位責任制落實情況。

1.4處理（A） 根據檢查結果進行總結分析，把成功的經驗和存在的不足，作為推動下一循環的動力和根據，使PDCA循環管理持續不斷地運轉。護理部防跌倒監管員對全院跟蹤資料、上報資料定期討論、分析和改進，將新問題及改進措施進入下一階段 PDCA 循環。

2 階段性目標和成效

護理不良事件是在護理過程中發生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發生的事件，包括患者在住院期間發生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其與患者安全相關的、非正常的護理意外事件，跌倒是不良事件上報中的重要組成部分，目前，很多國家已經把住院患者跌倒作為臨床護理質量控制的一項重要指標。我院2011年～2013年共發生跌倒事件30起，平均每年為10起，由于存在瞞報、漏報情況，此數據并不能真實反映3年來患者跌倒的情況，實際跌倒數據應大于統計數據。自2014年我院建立不良事件非懲罰上報制度，鼓勵科室上報，并在護理質量管理委員會下設立不良事件專管人員，對全院上報的不良事件進行全程跟蹤管理。2014年我院跌倒患者總人數為9例，每發生一起跌倒事件，科室都要做成因分析并制定相應的整改措施，并評價防范效果，將有效措施標準化并在全院推廣實施，這樣杜絕了發生同原因的跌倒事件。

我院自2014年進入等級醫院迎評準備階段，以\"三級綜合醫院評審標準\"為基礎，將患者防跌倒納入患者安全管理中，整合《入院評估表》，對患者自理及行動能力進行動態監測，同時重點對前五年患者跌倒的案例，進行總結、分析、評價、處理，再度重新修訂評估表、跟蹤表及相關制度。如何進行護理質量的持續改進一直是護理管理者探索與實踐的課題，從應用范圍來看，護理質量持續改進多用于對臨床護理實踐的指導，發現問題、分析原因，進而采取相應措施，以期達到護理質量持續改進的目的。借助 PDCA 循環理論這種科學工作程序開展防跌倒活動在我院已逐漸顯現成效，較好地提高了患者安全質量。

參考文獻：

[1]殷磊，主編.年護理學[M].第1版.北京：人民衛生出版社，2000：43.

[2]唐曉英，蔡學聯，鄭芝芬，等.住院患者跌倒普防和專科化預防研究及效果[J].解放軍護理雜志，2009，1（2）：428.

[3]董敏.流程管理在預防老年住院患者跌倒中的應用[J].中國醫院，2009，13（9）：60-61.

[4]陳淑芬，魏娜，賽華勝，等.老年人跌傷危險因素的調查分析及預防對策[J] .局解手術雜志， 2004： 131.編輯/蔡睿琳