血液灌流聯合血液透析治療馬蜂螫傷9例分析

摘要：血液透析（HD）對和血漿結合的毒素清除的效果差，HP（血液灌流）是通過樹脂或活性炭與血漿蛋白競爭吸附馬蜂毒素，將體外循環中毒素清除，從而達到解毒目的。有報道使用持續低效血液透析（CVVH）治療毒蜂蟄傷致多臟器功能障礙綜合征（MODS）取得效果。但是因費用、技術等原因，對市、縣級醫院普遍開展存在一定的局限性。

關鍵詞：血液灌流；血液透析；蜂螫傷

馬峰學名胡蜂，俗稱馬蜂、黃蜂。是一種分布廣泛、種類繁多、飛翔迅速的昆蟲。屬膜翅目之黃蜂科，在遇到攻擊或不友善干擾時會群起攻擊，可以致人出現過敏反應和毒性反應，嚴重的可致人死亡。秋季是馬蜂的最佳繁殖期，本地區地處山區，因此每年都有很多人因蜂螫傷而住院治療。現就我科近年收治的重癥蜂螫傷患者的治療進行總結。

1 資料與方法

1.1一般資料 選我科自2012年～2015年8月收治的9例重癥蜂螫傷患者的治療進行回顧分析。其中男性6例，女性3例，年齡32～65歲，既往均心臟、肝臟及腎臟疾病。入院時間為螫傷后3～30h，所有患者入院時均伴有多器官的功能損害，表現為神志嗜睡或淺昏迷，伴有休克，肉眼血尿，肝腎功能、心肌酶學異常、代謝性酸中毒，螫傷局部紅腫、破潰。

1.2方法

1.2.1局部治療 先清除傷處殘留螫刺，反復用季德勝蛇藥片調成糊狀均勻涂抹于傷處。局部有水皰破潰者用注射器抽吸。

1.2.2全身藥物治療 繼續口服或鼻飼季德勝蛇藥片；其他應用質子泵抑制劑預防應激性潰瘍；應用腎上腺皮質激素；果糖、門冬氨酸鉀鎂液營養、保護心肌，同時予以去甲腎上腺素、多巴胺糾正休克；還原性谷胱甘肽、腎康針保護肝腎功能；甘露醇減輕腦水腫、納洛酮保護多器官功能；血必凈、抗生素抗炎、抗感染；呼吸困難者予以氣管插管、疼痛明顯者予以鎮痛，糾正代謝性酸中毒，其他對癥支持治療。

1.2.3血液灌流聯合血液透析治療 常規右側股靜脈置管后行血液灌流聯合血液透析治療。選用健帆HA230灌流器，透析器選用“貝朗 HIPS 15”型，將兩者串聯，灌流2h/次，2次/d；血液透析選用CVVHDF，前稀釋模式，持續24h后更換透析器，連續行48h治療。全部采用枸櫞酸納抗凝。

1.3監測指標 肝腎功能、心肌酶、血常規、凝血功能、動脈血氣、尿量變化。

2 結果

經治療后所有患者監測指標均明顯好轉（見表1），在我科治療72h后全部轉入普通病房繼續治療，其中有2例患者繼續在腎病內科行普通透析治療，1月后全部出院，隨訪無并發癥。

3 討論

蜂毒主要由胺類及酶類組成，主要成分包括組胺、兒茶酚胺、磷脂酶A、磷脂酶B 及透明質酸酶、膽堿脂酶、蜂毒多肽等[1]。被蜂螫傷后立即會出現相應癥狀，輕者受螫皮膚的紅腫、疼痛，甚至出現皮膚壞死；全身癥狀有頭暈、頭痛、嘔吐、腹痛、腹瀉、煩躁不安等，以上癥狀一般在數小時至數天內消失；嚴重者可因急性肝腎功能損傷。心肌損傷、溶血、神經系統損害而危及生命。部分蜂毒過敏者可出現蕁麻疹、過敏性休克等。臨床表現與螫傷的部位、毒蜂的種類、被螫毒液的量、個人敏感性、治療的時機等相關[2]。

蜂毒具有明顯的親神經性，蜂毒具有神經節的阻斷作用。蜂毒明肽可透過血腦屏障直接作用于中樞神經系統。蜂毒的溶血作用很強，可造成紅細胞和橫紋肌溶解，導致血紅蛋白及肌紅蛋白尿，加之蜂毒的直接損害腎皮質作用，繼而造成急性腎衰竭[3]；蜂毒肽是一種強烈的心臟毒素，并具有收縮血管的作用，可造成中毒性心肌炎。蜂毒導致的炎癥介質的釋放致全身炎癥反應、多臟器功能損傷。蜂蜇傷同時伴有心、肝、腎、血液、神經系統等組織器官的損傷，應盡早行血液凈化[4]，血液灌流可以吸附體內的毒素和炎癥介質，不能糾正毒物引起的水電解質和酸堿失衡，不能改善肺水腫、心衰等臨床癥狀[5]，血液透析則可糾正電解質及酸堿平衡，減輕肺水腫、心衰等癥狀，減輕腎臟的負擔，改善腎功能，血液灌流和血液透析聯合應用可彌補相互的不足[6]，通過對9例重癥蜂蟄傷患者治療的回顧分析可發現，血液灌流聯合血液透析是治療重癥蜂蟄傷患者的一種有效方法，且應用簡便，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]王興華.蜂蟄傷中毒臨床研究進展[J].湖北醫藥學院學報，2011，30（2）：239-242.

[2]王興華，徐慧玲，吳剛，等.蜂蟄傷中毒146例臨床回顧分析[J].醫學新知雜志，2014，24（3）：180-183.

[3]Paudel B，Paudel K.A study of wasp bites in a tertiary hospital of westernNepal[J].Nepal Med Coll J，2009，11（1）：52-56.

[4]郜楓，戴建平.血液凈化治療118 例蜂蜇傷致急性腎功能損傷的臨床療效[J].內科急危重癥雜志，2010，16（2）：92-93.

[5]馬懿，肖雪，吳錚錚，等.血液灌流對16例蜂蟄傷患者的治療體會[J].北方藥學，2014，11（5）：163-164.

[6]唐志剛，邱炎，郝躍，等.不同血液凈化方式對蜂蟄傷患者并發多器官功能障礙的療效觀察[J].四川醫學，2014，35（8）：982-984.

編輯/倪冰冰