系統性紅斑狼瘡患者的護理分析與探討

系統性紅斑狼瘡（Systemic lupus erythematosus，SLE）是影響多系統多臟器受累的一種自身免疫疾病，常見于育齡婦女。臨床治療以糖皮質激素和免疫抑制劑為方，長期大劑量使用糖皮質激素易產生高血壓、高血糖、骨質疏松、二重感染等一系列副作用和并發癥，由于自身免疫反復發作，藥物反應、并發癥、免疫力低下、經濟原因、家庭矛盾等因素，使SLE患者在住院期間存在很多不安全因素，影響著疾病預后和生存質量，通過專科的護理，對安全隱患的多發因素進行了分析，并給予相應的護理措施，避免不良事件的發生，確保了醫療護理質量安全。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

選擇我院自2012年1月～2013年1月收治的38例SLE患者，年齡15～53歲，均符合美國風濕病學會（ARC）1997年制定的SLE分類標準。

2 不安全因素分析

2.1疾病因素 SLE累及多系統損害，易使貧血及低蛋白的發生，長期得病經濟因素又可使患者導致營養不良的發生，既是壓瘡形成的主要危險因素，又是其他并發癥的主要因素：活動、飲水少，血液濃縮、回流不暢，易引起靜脈血栓形成。

2.2心理因素 因SLE病程長，長期治療導致嚴重的毒副作用、藥品費用等均使患者產生焦慮、恐懼、悲哀等不良情緒，使病情加重，誘發狼瘡腦病的危險增加：一些患者不能忍受某些藥物的副作用或擔心某些藥物的副作用會影響自己的形象，如長期應用激素治療引起向心性肥胖、容顏改變等，身心難以承受這種折磨，感到悲觀絕望，認為SLE是一種不死的癌癥，易產生自殺的念頭。

2.3藥物因素 SLE是一種反復發作的疾病，患者需常年使用多種藥物，而治療該病的藥物可引起胃腸道反應、視網膜損害、肝腎功能損害、白細胞下降、血糖、血壓的增高等副作用，危險性明顯增加，如使用糖皮質激素明顯導致骨質疏松，可使患者股骨頭發生無菌性壞死及骨折危險增加：而一部分老年SLE患者記憶力差，往往有吃錯藥物及生命的危險。

2.4感染的發生 ASLE的患者病情活動時致白細胞等降低，易使機體免疫力降低，而疾病本身和藥物治療（激素、免疫抑制劑應用）的影響都會造成機體抵抗力更加低下，可導致二重感染的發生，最常表現為皮膚化膿性感染、呼吸道、真菌、泌尿系統感染及結核病感染等，感染嚴重時導致多器官衰竭死亡；醫院內患者及家屬較多，造成空氣及環境污染；醫務人員手衛生及無菌操作執行不嚴格，導致院內感染的發生；患者精神壓力過大導致睡眠紊亂、食欲下降，導致感染發生。

2.5社會因素 很多SLE患者反復住院，影響了家庭的正常生活，加重了經濟負擔，使家人嫌棄，不愿支付醫療費用，患者的生活及生存質量急劇下降，患者常表現為坐立不安、神經過敏、有無助感，有的甚至放棄治療，反復思考自己的處境，關心事情的負性結果，易使不良結果的發生。

3 護理指導

3.1做好入院護理評估工作，將安全護理納入護理計劃中，認真識別高危患者，對易墜床、跌倒的患者做好護理干預措施，并對患者及家屬提供防跌倒知識教育；對易發生壓瘡的患者，指導進食高蛋白、高維生素飲食，如瘦肉、蛋、豆類、乳制品及新鮮水果蔬菜等，多喝水，貧血者增加含鐵的食物。對生活不能自理者，除按時翻身拍背外，協助做好肢體主動、被動鍛煉。

3.2創造溫馨的住院環境和良好的睡眠質量，保持病房安靜，陽光充足，設施擺放合理，無障礙物，患者夜間行走時開燈保證安全。建議患者穿防滑鞋，衣褲不宜過長，行動不便的患者有專人陪伴，保證充足的睡眠，病房按時通風，減少探視，醫護人員嚴格無菌操作及手衛生，預防交叉感染。

3.3做好心理護理，熱情接待患者，了解患者的生活習慣、特征、性格等，為實施心理護理打好基礎，向患者及家屬介紹主管大夫、護士、護理措施、治療效果等，多關心和體貼患者，讓患者感到受尊重、重視，消除憂患、恐懼及自殺心理。對心理問題突出的患者，做好床頭交接班熱工作，及時巡視查房，做到早發現、早預防，杜絕主動不良事件的發生。

3.4嚴格執行用藥操作規程，明確用藥指征，內服與外用藥向患者講清楚，觀察藥物的作用和不良反應，老年患者及特殊用藥親自照顧服下。不可隨意停藥或減藥，不可擅自服用秘方、偏方等，以免病情加重。用藥后產生副作用時，主動安慰患者，緩解其心理壓力，積極采取有效措施，減輕患者的痛苦，輸液過程中要不斷的巡視查房，控制輸液量和滴速、觀察藥物是否外滲等，使患者在治療和護理上放心，便于疾病的恢復。

3.5并發癥的護理 每天進行有效的咳嗽及深呼吸、擴胸運動，防止墜積性肺炎的發生：秋冬季節注意保暖，以防著涼，病房保持空氣新鮮，用紫外線消毒30min/d；每日三餐后溫開水漱口，保持口腔清潔，防止感染；多飲水防止泌尿系統感染的發生；保持皮膚清潔，避免使用刺激性的化妝品、染發劑等，以免病情復發；監測血壓、血糖、血電解，如有異常立即通知醫師，通過對患者系統的護理，減少了并發癥的發生。輸注環磷酰胺時患者會有不同程度的胃腸道反應、脫發、出血性膀胱炎、白細胞減少等，應做好預防措施，同時囑患者多飲水，選擇彈性好、易固定的較粗靜脈血管，掌握輸液速度，過快可引起惡心、嘔吐和膀胱刺激癥狀。應用腎上腺糖皮質激素時因副作用較多，且較嚴重，治療前需向患者及家屬做好解釋和安慰工作，并補充鈣劑，有骨質疏松的傾向者應積極治療，以防骨折。

3.6加強社會支持 社會支持是指來自社會、家庭、親屬、朋友、政府、社區、工會等組織所給予的精神和物質的幫助，物質上的直接援助和社會網絡、家庭、同事的存在與支持是提高患者生活質量的有效方式。社會的支持、精神鼓勵、經濟支持、適度的照顧，可充分調動患者樂觀向上的積極性，主動配合治療。爭取家屬配合、做好家屬的健康教育，及時告知先進的治療手段、護理技術和病情好轉的消息，使家屬也看到康復的希望，以更積極的態度給予經濟支持及精神鼓勵，以達到較為理想的康復效果。

3.7加強健康教育 ①患者應保證充分睡眠，生活要有規律，急性期及疾病活動期必須注意休息；②SLE患者妊娠可能引起病情加重，應向育齡患者說明避孕對疾病的控制有良好的效果，必須在醫生的指導下，病情基本緩解6個月以上才能妊娠，妊娠后應在正規醫院的專科醫生指導下定期隨訪，到正規醫院分娩，在妊娠和哺乳期間應充分補鈣質，預防骨質疏松或壞死的發生；③加強與患者的溝通交流，不定期為患者發放SLE宣傳小手冊，告知可能出現的不良反應，讓其做好充分的心理準備，積極配合做好出院指導及講課宣教，使其正確認識疾病，去除誘因，減少疾病復發。

4 小結

護理安全管理示護理管理體系中重要的系統，護士在保障患者安全、促進康復和減輕病痛等方面負擔著重要的責任，本文通過分析SLE患者存在的安全隱患因素，提高了護士安全預見性評估能力，使護士認識到患者安全的重要性，在工作中時刻都把患者的安全放在首位，嚴格執行各項規章制度、操作規程，避免了患者發生墜床、跌倒及其他不良事件的發生，確保醫療護理質量安全，對提高患者的生活質量具有重要的意義。

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編輯/蔡睿琳