口腔護理干預對降低老年患者院內感染的效果觀察

摘要：目的 對老年患者口腔細菌進行分析，并口腔護理進行護理干預。方法 將觀察組和對照組各50例咽拭子培養，同時對觀察組給予口腔護理，降低醫院感染的發生。結果 老年患者對照組的口腔攜帶的革蘭氏陽性菌比口腔護理干預的觀察組，口腔內條件致病菌攜帶率高于觀察組。結論 2次/d口腔護理很重要，可促進原發病的治療，降低社會疾病負擔。

關鍵詞：老年患者；口腔細菌；口腔護理；院內感染

人口老齡化將成為我國大趨勢，由于老年人有著生理功能衰竭的特點，使老年人軀體疾病發生率也相對增加，老年人大多是高血壓、糖尿病、心腎疾病及肺部感染，常伴有不同程度損害。口腔是一個開放的有菌環境，在門診治療過程中，由于種種原因，會造成血液、唾液及其他來源的病菌進行交叉感染，從而造成疾病的傳播，給患者的治療過程帶來極大的麻煩。口腔內為微生物提供溫度、濕度和食物殘渣，導致其生長繁殖的有利的環境和條件，也是病原微生物侵入人體的主要途徑之一。老年患者機體抵抗力低，口腔護理是基礎護理技能操作中的一項，保持口腔清潔，預防口腔并發癥和肺部感染之一，尤其是在現階段的醫療環境下，如果患者在門診過程中造成了感染，諸如乙肝病毒及結核分枝桿菌等感染，會產生嚴重的醫療后果。因此，加強口腔門診的抗感染管理，提高口腔門診過程中抗交叉感染的能力，對于提高門診治療水平，降低醫療事故發生率具有極為重要的意則。因此做好口腔護理，降低院內感染的發生。本文以作者實踐經驗為基礎，結合國內外相關研究文獻成果，就口腔科門診預防感染和護理的閥題作一探討，以期為有關科室制定相關抗感染措施、提高門診治療水平、降低醫療事故率提供一定參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年6月～12月對100例70～92歲老年患者中，選擇15d無急性呼吸道感染、肺部感染、糖尿病、口腔內細菌，1w內用抗生素，年齡70～90歲的臥床老年人50例為對照組，對照組使用溫開水常規漱口，干預組年齡在72～92歲，臥床1～8年，生活不能自理，需做口腔護理50例。所有口腔漱口液為生理鹽水、碳酸氫鈉等。

1.2方法 對照組和干預組分別用咽拭子采集，清晨未刷牙、漱口未作口腔護理前的咽部分泌物，用酒精燈火焰消毒，24h觀察結果。

2 結果

兩組院內感染發生情況：對照組50例發生院內感染15例（30%）干預組發生院內感染3例（6%），兩組發生率比較，差異有統計學意義。

3 討論

據國內報道，約50%的健康人夜用睡眠時可有口咽部分的分泌物被吸入肺內[2]。老年患者由于免疫系統功能減退，抵抗力降低，特別是意識障礙，吞咽困難，鼻飼患者不能從口進食，口腔內沒有食物殘渣，但唾液中含有蛋白質，如果不清潔，易引起口臭。做好口腔護理能預防吸入性肺炎，等研究報道，及時清除口腔分泌物的患者因誤吸而導致吸入性肺炎的分比明顯降低，做好口腔護理防止口腔內殘留的食物在患者變換體位時發生誤吸。糖尿病的發生和發展對口腔造成一定程度的損害，尤其是血糖控制不佳時，易引起口腔疾病，糖尿病患者口腔疾患87.03%，比正常人高2～3倍，口腔疾患控制不好，會使糖尿病進一步加重，做好口腔護理，減少患者口腔定植菌并有效防止口腔細菌下移。

3.1口腔科門診感染的病因分析 對口腔科門診感染的病因分析是一切預防和控制手段的基礎，通過對患者感染病原菌的鑒定和對于患者就診環境的考察，我們認為門診感染來源主要有三個方面，即環境、器械和手。有研究顯示，在對口腔專科醫院門診就診環境進行的調查中，診室的空氣合格率僅有5%左右，在受污染的空氣中，檢測出了可能由于患者咳嗽等噴射出的病原菌，也檢測出了可能是由于義齒打磨等過程而產生的粉型。我們認為，相比于患者直接排出的病原菌，粉塵具有更大的危害性，其可能作為病菌的載體，散亂于器械及治療臺上，從而造成長期的污染。同時，器械也是交叉感染的主要媒介之一。口腔科器械種類眾多且形狀不規范，常常在接觸到患者血液、唾液后無法及時徹底的清洗，會造成患者的交叉感染。有研究顯示，門診中使用的高速渦輪手機的渦輪腔、機頭、水氣管道等之間存在十分復雜的腔隙，所以其中的含菌量極高，極易造成交叉感染。另外，還有一重大媒介不容忽視，就是醫護人員的手。醫護人員直接接觸患者，手易攜帶上患者的唾液、血液等，這一方面造成了患者間交叉感染的骶率上升，另一方面也危害了醫護人員自身的安全。

3.2口腔科門診感染的護理控制 在臨床實踐中，我們無法杜絕患者攜帶病原菌，也無法提高來就診患者對于病原菌的抵抗能力，所以我們對于口腔科門診感染的護理控制主要是從切斷傳播途徑來實現的。目前國內外對于護理口腔門診交叉感染的方法主要有如下幾種：首先是保持環境的清潔。我們要保持診室的空氣清新，這是最基本的要求，尤其是在冬夏等極端天氣的情況下，在保證患者舒適的基礎上，應該開窗通風，不能過分依賴通風設備，要時刻保持診室不是處于封閉的狀態。另外，應定期對診室做紫外照射消毒，并用消毒劑擦拭診室內物品表面，對于椅位調節開關、拉手等處，應使用覆蓋物防止交叉感染，并做到覆蓋物一人一換。另外，我們可以準備含有復方氯已定的漱口水供來就診的患者漱口，減少患者口腔內病原菌的攜帶量，在檢查時使用一次性口圍或頭套。其次，對于器械的消毒要及時進行。牙科手機在使用后要立刻回收，按照規范進入消毒程序。凡是進入人體的器械，使用前都需要滅菌。器械消毒以壓力蒸汽滅菌法為宜，避免傳統戊二醛浸泡法產生的殘留對組織的刺作用。對于門診中用到的小器械，我們推薦使用口腔小器械專用盒，這樣方便門診醫生更換，也方便器械的回收和消毒。此外，醫務人員的自我防護問題也十分重要，醫護人員因嚴格按照規范進行洗手、戴口罩等動作，按要求著裝。同時注意一次性用品的更換，在操作過程中，要尤為注意侵入性操作的進行，實施安全操作。

口腔是一個復雜完整的生態系統，生理狀況下，機體免疫力與口腔中的常居菌保持相互制約的動態平衡而不方病，在病理條件下，老年人機體抵抗力減弱，唾液腺分泌減少溶藥酶的殺菌作用下降，為口腔內細菌大量繁殖造成了有利的條件，以致各種致病微生物在口咽部大量定植[3]。因此2次/d口腔護理很重要。隨著人口老齡化，臨床應重視和加強口腔護理，以減少院內感染的發生。促進原發病的治療，降低社會疾病負擔。

參考文獻：

[1]段磊.護理學基礎[M].北京：人民出版社，2003：205.

[2]張風珍，劉玉蘭.長期臥床老年患者口腔細菌分析[J].中國實用護理雜志，1993，3：27-28.

[3]鄧潔，鄭修霞.經口氣管插管患者的口腔護理現狀[J].中華護理雜志，2005，40：623-25.

編輯/趙恒德